如何快速区分儿童抽搐原因？

抽搐是儿童期常见症状，临床上有一些发作性疾病也表现为抽搐样动作，首先要根据病史及体格检查区分该发作性事件是否为非痫性发作，然后快速准确地识别惊厥病因。

非痫性发作（NES）主要由一定的心理因素所致，也可能是生活中的习惯性行为或一些生理状态的表现，而非脑电紊乱所致的发作，统称为非癫痫发作。

临床常见的非癫痫性发作如下：

1. 情感性交叉擦腿运动

女婴多见，表现为短暂的凝视，大腿内收或手压在会阴部，下肢和躯干节律性收缩、面色潮红、出汗、可伴呻吟。发作时意识清楚，但对外界反应减低，强刺激或分散注意力可中止发作，恢复正常。

本症可误认为癫痫性发作，鉴别诊断主要依靠直接临床观察或视频脑电图。

2. 屏气发作

又称呼吸暂停。见于 6 月～6 岁儿童，高峰年龄 6～18 月。

发作常有诱因, 如生气、恐惧。发作时首先大哭, 然后呼吸突然停止，持续数秒至数十秒，伴有紫绀、意识丧失、头向后仰、躯干及肢体强直、姿势不能维持、常有震颤或阵挛样抽动，1～2 分钟内意识恢复，无发作后状态。

与癫痫的主要鉴别点为屏气发作均有明显诱因，发作间期及发作期脑电图无癫痫样放电。5 岁前多停止发作。

3. 抽动障碍

是一种于儿童和青少年期起病的神经精神性疾病。

主要表现为不自主的、反复、快速、无目的一个部位或多部位肌肉运动性抽动和 ( 或) 发声性抽动，并伴诸多行为问题，如注意缺陷多动障碍、强迫障碍、睡眠和情绪障碍等。

根据抽动在清醒期出现、紧张时加重、分散注意力减轻、可在短时间内受意志控制，在睡眠时消失等，可与癫痫区别。有诊断困难时，可通过视频脑电图鉴别。

4. 晕厥

是由任何原因引起的一过性脑血流灌注减低或能量供应不足，导致脑缺氧或神经元能量代谢障碍而引起的临床症状。

主要表现为意识丧失及全身肌张力丧失。其中血管迷走性晕厥常见，好发于体型瘦长学龄期至青春期儿童，常在坐、卧、蹲位变为直立位时出现，发作前常有头晕、心慌、黑蒙，发作时常伴出汗、苍白，脑电图无痫性放电。

5. 癔症性发作

多见于年长儿，青春期女性多见。多在负性精神因素的作用下急性起病，如气愤、恐惧、悲伤等。

癔症发作常在引人注目的时间、地点发作，表现的症状复杂多样且不恒定，癔症性抽搐杂乱无规律与解剖生理不相符，不伴意识丧失，不会因抽搐发作引起外伤。

脑电图无痫性放电。

总之，NES 常有以下临床特点：

• 多在觉醒状态下发作，心因性 NES 从不发生于睡眠中；

  
  

• 发作形式多样且常不固定，发作时间常较癫痫长；

  
  

• 发作时常无意识障碍，常有一定诱因，如情绪改变等；

  
  

• 临床发作时动态脑电图、视频脑电图正常；

  
  

• 既往神经精神发育和神经系统检查多正常；

  
  

• 一般不需要特殊药物治疗，预后良好

 惊厥发作

惊厥发作指因皮层神经元异常放电，引起以骨骼肌不自主收缩为基本表现的暂时性皮层功能障碍，发作中常伴有不同程度的意识障碍。

由于婴幼儿中枢神经系统发育不成熟，髓鞘形成不完善，兴奋容易扩散，导致惊厥发生。

惊厥复杂的病因导致儿童病情轻重程度、预后各不相同，快速准确地识别病因和评估病情，是有效控制惊厥的关键

近期研究表明，在儿童惊厥中：

• 热性惊厥占首位病因，是婴幼儿有热惊厥中最常见的病因；

  
  

• 在婴儿期，癫痫取代颅内感染成为第二位病因；

  
  

• 在幼儿和学龄前期，轻度胃肠炎并良性婴幼儿惊厥占重要比重。

1. 热性惊厥

是指小儿发育时期，单纯因发热所诱发的惊厥发作。

诊断：初次发作在 3 个月至 4~5 岁之间，在上呼吸道感染或其他传染病的初期，当体温在 38℃ 以上时突然出现惊厥，排除颅内感染和其他导致惊厥的器质性或代谢性异常，既往没有无热惊厥史，即可诊断为热性惊厥。

绝大多数预后良好。

2. 癫痫

被认为由下列任何一个条件定义的脑部疾病：

（1）至少两次非诱发（或反射性）发作，两次发作相隔 24h 以上；

（2）在未来的 10 年，一次非诱发（或反射性）发作和未来发作的可能性与两次非诱发发作后再发的风险相当（至少 60%）；

（3）癫痫综合征的诊断。

3. 轻度胃肠炎并良性婴幼儿惊厥

是一种消化系统和神经系统疾患共存的一种疾病，早在 1982 年就由日本学者 Morooka 提出。我国对该病的认识较晚，其诊断标准为 ：

（1）既往为健康的 6 个月～3 岁婴幼儿；

（2）轻度的胃肠炎伴发无热惊厥，或体温＜38℃，患儿可有轻度的脱水，但没有明显的酸中毒与电解质紊乱；

（3）惊厥于 1 次病程当中可发生单次或多次；

（4）除外脑膜炎、脑炎以及明显的其他神经系统的疾病。

4. 颅内感染

包括细菌、病毒、寄生虫、真菌引起的脑膜炎或脑炎。常表现为反复而严重的急性惊厥发作，伴进行性的意识障碍和颅内压增高。脑脊液检查是明确诊断的主要依据。

5. 中毒性脑病

通常在急性严重细菌感染性疾病（如中毒性痢疾、重症肺炎等）的极期发生。

可出现反复严重惊厥，伴不同程度的意识障碍与颅内压增高症状。

惊厥发作随原发病的好转而消失，脑脊液检查除压力增高外余无异常，因而易于与颅内感染鉴别。