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信息化技术对于医疗工作的助力是由外及内的，先从收费、流程等边缘地带，逐渐深入到临床业务，比如医院重地──手术室。 传统手术室存在很多问题，比如无菌、净化都较落后，设备利用率低、信息孤立、数据未被充分利用等。这些问题，在山东省千佛山医院（下称千佛山医院）同样存在，该院的手术室甚至已用了20多年，“与一家三甲医院地位不匹配。”院党委副书记徐民说。 但从2015年开始，事情开始有了变化。 问题导向 转机源于医院儿科诊疗基地暨医技手术中心楼的建设。医院领导班子提出，“要把手术室建成国内一流的手术室”。 徐民当时分管基建，这一重任便落在了他的肩上。 起初，徐民对智能化手术室的理解不是特别深入，觉得无非是温湿度的控制、转播示教等内容。但经过参观、学习、广泛听取意见并做了大量研讨后，他的看法发生了改变。“智能化手术室应该注重内涵，重点放在提升质量控制和打造人文细节方面，进而提升工作效率。” 如何提升管理质量？方便医护人员工作？涉及哪些因素？徐民多次提到“问题导向”一词。 医生需要更全面的决策依据，于是手术室集成了监护、CT、DSA等设备信息，以及HIS、PACS等临床数据，医生在手术室屏幕上就能看到这些。
“术野+监护”双画面视野，让灌注师工作时无需离开体外循环机 灌注师在术中需要实时观察病人情况，但是由于手术室人员较多，屏幕尺寸太小且数量有限，他们往往需要起身观察手术进程，额外增加了身体负荷。针对这个问题，手术室采用“术野+监护”双画面视野，灌注师坐着就可以工作。为了让医生、护士、麻醉师等各个角色更方便地看到各自需要的信息，手术室里安装了多个大屏。 术中病理切片需要拿给家属看，以往是由护士走出手术室，到谈话室给病人家属看。这样做有多个隐患：护士经过有菌环境会加大院感发生率，其他病人和家属看到病理切片可能会增加焦虑程度，还会浪费护士有效工作时间，影响工作效率。千佛山医院的处理方式是，在手术室护士工作站旁，安装一个可以直接连接病人家属的视频摄像头，护士只需要把病理切片放在摄像头前，通过语音系统就可以直接跟家属沟通。一个小创新，解决了上面提到的多个问题。 手术室物流系统通过气动物流传送患者术中用血，用视频取代以前面对面签收的流程；机器人负责药品传送，把人工从一些琐碎重复的工作解放出来；智能药柜的使用，可以增强用药安全…… 类似的创新功能还有很多，它们都源于“问题导向”，在提高医护工作便捷性的同时，保障并提升了医疗质量。 五大功能 千佛山医院中心手术室共36间，围绕手术室，临近分布手术室专用消毒供应中心和输血科、外科ICU，病理科。中心手术室共四层，占地约一万平方米，其中办公区一层，手术区2层，配有铅防护11间和10间标准的腔镜手术间。按照面积分配，有2间90平米复合手术间，5间70平米，其余手术间42平米。复合手术间内配有先进的术中西门子CT和DSA，配置多款手术床板和腔镜设备，可以满足各个学科手术需求。 据千佛山医院总结，其智能化手术室实现了五大功能：影音信息数字化、物资管理信息化、物流输送自动化、行为管理规范化、科室管理精细化。 ◎ 影音信息数字化 手术医生可以获得更全面的决策依据，更流畅的工作配合，信息共享、科学决策可以让手术更精准、患者更安全。 音视频辅导系统可为麻醉医生提供规范化操作证据，推动规范化操作，以进行医疗质量控制。麻醉科主任可同时监控多台手术，通过语音对讲实时指导。 嵌入手术室墙体的护士术前工作站，可实现手术室内病理观看、环境一体化设置、设备一体化控制以及术中计费，节省术前术中准备时间。另外，影音传输、音视频多方对讲，家属会谈，一键呼叫等功能，让对外联络变得更简单。 手术室转播示教系统支持手术示教、远程会诊。
 信息共享、科学决策，可以让手术更精准、患者更安全
手术示教管理系统，药品、耗材智能化管理系统，术中标本观看系统，医护患协同管理系统，手术器械包追溯管理系统，科主任、护士长管理系统，护理管理系统，辅助人员管理系统、医务人员行为管理系统和麻醉管理工作站……中心手术室实现了多系统集成，可以让手术医生、麻醉医生、手术室护士、患者及家属、管理者和协同人员等角色，在围手术期协同配合工作。 ◎ 物资管理信息化 系统可自动记录手术药品/耗材的取用和消耗信息，简化手术医护物品取用工作流程，医护人员可按需领取药品，无需手工记录和人工核对。 同时增加了药剂科、器材处的管理效能。系统连通了HIS系统，可关联计费提报，智能生成药品月结报表，帮助成本核算。科室可实时掌握药品耗材的取用和消耗情况，增加库存的管理效能。库存实时动态监管，加快库存周转，减少资金占用。
 智能药柜的使用，不仅解放了人力，更能让药品更加安全
在术中标本管理方面，手术中切下的病理组织可通过物流系统，快速、及时传送至病理科进行检验。手术室利用专用镜头将切除的病理组织通过谈话室内的电子屏幕显示，避免了对家属造成过于直观的感官刺激，也免去了患者家属往返病理监测的奔波。 在输血管理方面，物流系统可以提交用血申请，血液制品通过智能物流系统可直接送到手术室，保障病患的输血需求。高清摄像头跟踪记录血液配送全过程，确保临床用血信息客观、真实、完整可追溯，使手术医护人员专注于临床诊疗工作同时，保障了医患双方的权益。 ◎ 物流输送自动化 千佛山医院中心手术室利用智能医流机器人进行手术室洁净物资、手术用药的自动配送。护士在系统中下单后，供应科室接收订单并准备物资，机器人就会自动配送。 智能医流机器人有如下优势：减少因疲劳引起的配送延迟，缩短时间；数量、位置提示，扫码核对等功能，有效降低人为出错风险；7*24小时不间断配送，物资管控更严格、智能；物资信息、发货人、发出时间、达到时间、接受者均自动记录，配送实时追溯。
智能医流机器人可减少因疲劳引起的配送延迟 智能医流机器人的使用，可减少临床医师术前等待时间；避免患者的烦躁情绪；减轻护理人员体力劳动强度，使其专心护理工作；规范物资管理，让管理者合理安排人员。 气动物流系统可传送血液制品、病理标本等，加快了术中血液、标本的输送效率，节省了时间，且能避免传输过程的污染。 ◎ 行为管理规范化 中心手术室安装了智能手术衣收发系统。医护人员刷身份卡从智能鞋柜取洁净鞋，然后在智能发衣机前刷卡取衣服，完成更衣后进入手术室。做完一天的手术，医生再通过刷卡在智能回收机前归还手术衣。
 收发衣系统规范了医护人员行为，降低了医院运营成本
通过信息化手段对医护人员行为进行管理后，有效控制了手术室的人员进出，手术区域更加洁净；通过时间管理、绩效管理，有效控制了医护人员到达手术室的时间，提高准点开台率；大大减少了手术衣损耗，降低了医院的运营成本。 ◎ 科室管理精细化 手术室综合信息管理系统（OICMS）集成了多个系统，从屏幕繁杂、电线交错的简单数字化状态升级为信息化高度整合，实现了对人流、物流、信息流和资金流的有效管理。多部门多任务协同工作，大大提升了运营效率。 实现了围手术期的质控管理。从预约安排/术前准备、麻醉诱导、手术实施、麻醉复苏到麻醉总结/术后随访，实现了围手术期的过程控制和质量监测。 顶层设计 千佛山医院提出建立“以数据为中心的一体化综合信息管理平台”。目标分解为三个：管理精细化、临床数字化、建筑智能化。 千佛山医院总结，其医院智能化手术室有以下亮点：人体工程学设计；手术室所有设备集中摆放；便携设备放置于吊臂；强电弱电隐藏式塔内实施，减少凌乱与失误；麻醉工作站摆放于麻醉塔，便于使用；护士工作站部署在患者脚位，增大临床医师空间。 谈及千佛山医院智能化手术室的建设经验，徐民告诉健康界，顶层设计非常重要。 “手术室是‘隐蔽工程’，因为对净化要求非常高，不可能像办公室那样随便走个线之类的，所以前期规划设计非常重要。”徐民说，如果有些工作和基建结合做不好，后期基本就没办法弥补了。
 通过智能化手术室建设，千佛山医院医工队伍的整体素质得到了提升
谈及项目建设经验，徐民特别强调信息化的价值。分管基建的领导一定要认识信息化、重视信息化、借力信息化，不然很难做到协调统一。 他还提醒，施工非常重要，因为涉及多个科室、合作企业，如果协调不好，很容易造成施工程序的颠倒，这样一来，不仅会增加成本，延长工期，更可能降低工程质量。 医学工程部主任范医鲁对这一点深表认同，因为很多具体工作的协调都是他所在的部门在做。让范医鲁欣慰的是，通过智能化手术室这个项目的建设，医院的医工队伍的整体素质得到了很大提高，“以前大家没有接触过这么复杂的项目。这个项目结束后，大家对设备的管理、使用、维护更为上心了，对新设备新系统的使用技巧都有很大提高。” 2017年，千佛山医院中心手术室被评为全国优秀手术室工程，2018年评为全国优秀手术室学习调研基地等荣誉称号。从2017年开始，该院中心手术室已接待来自全球各地近万名参访者学习交流。
据该院信息中心高级工程师邢鲁民介绍，下一步千佛山医院将计划对智能化手术室进行升级，包括手术室移动护理的信息化管理、手术室洁净人员的管理以及无人值守的智能库房。届时，智能化手术室将更加智能。
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