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CRRT的概念

2016-9-2 17:17| 查看: 329| 评论: 0

   

CRRT(即continuous renal replacement therapy) 连续肾脏替代疗法的英文缩写。又名CBP(continue blood purification);床旁血液滤过。定义是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间,连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。

目录

1

介绍

2

原理

3

技术

4

适应症

 肾科
 非肾科
 
 

介绍

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1995年,在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学术会议上,CRRT被正式定义为:所有能够连续性清除溶质,并对脏器功能起支持作用的血液净化技术。第二次世界大战期间,加拿大的Murray和Delmore研制成功第一台人工肾机,并于l946年用于临床治疗肾衰竭,以后血液净化技术得到快速发展。血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净化装置,除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。它主要包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析等。目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患者,在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。
CRRT临床应用目标是清除体内过多水分,清除体内代谢废物、毒物,纠正水电解质紊乱,确保营养支持,促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎症介质。可用于:各种心血管功能不稳定的、高分解代谢的或伴脑水肿的急慢性肾衰,以及多脏器功能障碍综合征,急性呼吸窘迫综合征,挤压综合征,急性坏死性胰腺炎,慢性心衰,肝性脑病,药物及毒物中毒等的救治。

原理

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弥散:溶质浓度差-对小分子物质如尿素、肌酐、Na+、K+
对流:溶质和溶剂压力差-对小分子物质、中分子物质如各种炎症介质
附着
吸附:如碳罐、树脂、A蛋白柱等-对炎症介质、细胞因子、内毒素

技术

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目前CRRT包括9种技术:
连续动静脉血液滤过(CAVH)
连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)
动静脉连续缓慢滤过(SCUF)
连续动静脉血液透析(CAVHD)
连续静脉-静脉血液透析(CVVHD)
连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF)
连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)
连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合(CVVH/DF-ECMO)
连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路(CVVH/DF-VVBP)

适应症

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肾科

1.严重高血钾症:血清钾>6.5 mmol/L
2.水中毒:容量负荷过度引起心力衰竭、
严重高血压或肺水肿
3.严重代谢酸中毒:血pH<7.20
血HCO3- < 12mmol/L
4.尿毒症症状加重
5.血清BUN>28.7mmol/L(80mg/dl)
或肌酐>442umol/L(6mg/dl)

非肾科

急性肺水肿/CVVH or SCUF
慢性心力衰竭 / CVVH or SCUF
严重液体超负荷 / CVVH
严重水电解质紊乱 / CVVH or CVVHD
药物中毒 / CVVH or CVVHDF or TPE
其他毒物中毒 / CVVH or CVVHDF or TPE
严重乳酸酸中毒/ CVVH or CVVHDF or TPE
横纹肌溶解综合症 / CVVH or CVVHDF
肝性脑病 / TPE or MARS
重症肌无力/ TPE
急性溶血/ TPE
急性重症胰腺炎 /HVHF
急性呼吸窘迫综合征(ARDS) /HVHF
多器官功能衰竭 MODS SIRS /HVHF
脓毒血症休克 Septic shock / HVHF

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