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如何准确地判断胃管是否在胃内

2017-9-25 09:31| 查看: 70| 评论: 0

临床上,为病人留置胃管是一件很常见的护理操作,因其是一项刺激性较大的倾入性操作,如插管后不能准确判断胃管是否在胃内,反复的插管动作既增加了患者的痛苦,也使患者产生抵触情绪,甚至拒绝配合,护理工作陷入到被动的状态中。基础护理学等教科书中提出有三种方法来检测胃管是否在胃内,然而经过多年的临床实践,这些方法并不能很好的满足实际工作,故对此展开了学习讨论和查阅文献,总结了一些相关经验与各位护理同仁交流学习。

人卫第五版《基础护理学》饮食与营养章节中写到,确认胃管插入胃内的方法有:1、在胃管末端连接注射器抽取,能抽出胃液;2、置听诊器与于患者胃部,快速经胃管向胃内注入10ml空气,听到气过水声;3、将胃管末端置于盛水的治疗碗中,无气泡溢出。在临床工作中,我们主要以吸出胃液作为主要的判断标准,另外两种作为辅助判断。但是,有文献报导显示,小于50%的临床护士能准确的判断抽出的液体是来自胃部还是呼吸道,在学习中有护理前辈曾讲过一个案例,某次下胃管后抽出两个治疗碗(约600ml)的痰液,通过别的方法验证胃管确实在胃内后,综合分析发现原来这位咳嗽反应减弱的患者是讲痰液吞入了胃内!用听气过水声的方法来判断胃管位置的方法常常因为肠鸣音、摩擦音等干扰难以确定,而且主观因素多不够准确。将胃管末端置于盛水的治疗碗中,这种方法是不够安全的,若胃管误入呼吸道,患者吸气时很可能将水吸入肺内,引起危险。

改良的抽吸胃液法

有的患者本身胃液分泌比较少,或者有些外科患者术前禁食水6-12小时后胃液分泌减少,不能很快地抽出为胃容物而影响判断。鉴于此,在插胃管前嘱患者先口服10-20ml的温开水,置管后往往能很容易将混有温开水的胃液抽出。因患者口服的少量温开水在置管后可以很快地抽出,故不影响手术的进行。此方法操作简单,易于掌握,适用于工作时间不长、经验不足的医务人员。因意识不清的患者无法自行吞咽,为避免呛咳,故此方法禁用于昏迷患者。

改良的听气过水声法

用注射器抽取10ml空气快速注入胃内,同时用听诊器在胃部听气过水声,因注入的空气少,与胃液产生的气过水声不明显影响判断。有文献显示,用50ml注射器抽取50ml空气一次性快速注入胃管内,能使气流声明显率显著提高。对昏迷患者如误入气管,大量注气后也能通过呼吸道排除,故对患者健康无太大影响。

PH试纸法

用一个大注射器往胃管内注入20ml空气后回抽活塞,在抽取积气的同时可抽取到液体,取0.2-1ml液体涂于PH试纸上,根据试纸与比色卡上的颜色判断PH值。正常人胃液的PH值为1-4,而支气管吸出液体的平均PH值为7.4,故此方法能比较准确地判断处胃管的位置,是目前推荐确定胃管是否在胃内方法。但胃液的PH值会受到某些疾病(如恶性贫血,十二指肠液反流)、药物(如抗酸药)、进食(刚进完食物PH值偏高)等的影响,同时也可能会出现不能抽出胃液的情况,因此在特殊情况下要综合判断。

金标准——X线判断胃管位置

美国癌症协会推荐:接受鼻饲的患者首次插鼻胃管鼻饲前用X光确定其正确位置,并把此方法作为准确判断胃管位置的金标准。因为此方法需要医生开具医嘱,检查需预约,不能马上知晓结果,此方法在临床工作中也有很多的局限性,故一般只适用于初次插管确定位置。

在的临床工作中,我们要结合实际灵活选择判断胃管位置的方法,必要时多种方法联合使用增加判断的准确性,避免出现吸入性肺炎而影响患者的生命安全。

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