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CRRT置管时中心静脉选哪边?怎么护理?

2018-3-20 08:09| 查看: 1190| 评论: 0

CRRT置管首选股静脉?

这样做就是最好的了吗?之所以会有上述疑问,是因为最近看了刘大为教授主编的《实用重症医学(第2版)》,大家请看:

CRRT置管时中心静脉选哪边?怎么护理?

该书直截了当指出:考虑到ICU重症患者常需呼吸支持,开放气道患者多,颈内静脉穿刺置管感染风险增加,且颈内静脉及锁骨下静脉常需进行血流动力学监测,故股静脉置管进行CRRT对ICU患者更加适用,且ICU患者大多卧床,导管局部护理方便,并不增加感染风险。

上述这段话我在《实用重症医学(第1版)》中并未看到,估计是属于更新部分。下面请看该书总结的表格:

CRRT置管时中心静脉选哪边?怎么护理?

(点击图片可放大)

股静脉 OR 右颈内静脉,出现选择障碍

《实用重症医学(第2版)》指导性地直截了当指出CRRT时首选股静脉,相比之下,《ICU主治医师手册(第2版)》说的更加保守而留有余地:(CRRT时)置管选择的部位包括锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉,选择的原则是最大限度地减少感染、减少血栓形成、减少置管难度且不影响机体功能。为了避免导管相关的血栓形成和后期发生的血管狭窄,成人尽可能不用锁骨下静脉作为血管通路。

CRRT置管时中心静脉选哪边?怎么护理?

而该书最后的附录七有《2012年KDIGO急性肾损伤诊疗指南》,该指南则明确提出:AKI患者选择静脉置入透析导管时首选右颈内静脉,次选股静脉,第三选择左颈内静脉,最后才选择锁骨下静脉。

CRRT置管时中心静脉选哪边?怎么护理?

你说CRRT时选股静脉好,他说选右颈内静脉好,而我不确定,我只说一个原则,具体问题再具体分析,《ICU主治医师手册》这样的观点似乎是客观的,但也是坏坏的()为什么2012年KDIGO指南会推荐右颈内静脉?



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