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医院品管圈七大手法之(一)——鱼骨图

2018-6-28 18:45| 查看: 204| 评论: 0



医院品管圈七大手法之——鱼骨图
  编辑|医管通


特性要因图也称鱼骨图,是由多人共同讨论,采用脑力激荡的方式,找出事情因(要因)果(特性)关系,详细分析原因或对策的一种图形。绘制鱼骨图是护理质量管理中非常常用的方法,分享相关资料供学习。


日本著名的品质管理专家石川馨曾说:“企业95%的品质管理问题,可通过全体人员活用七大品管(QC)手法得到解决。全面品质管理的推行,离不开企业各级、各部门人员对这些工具的掌握与灵活应用。”


今天主要为大家介绍目前医院品管圈最常用的一个手法:特性要因图,也就是鱼骨图。


定义

特性要因图(Cause andEffectDiagram)是由多人共同讨论,采用脑力激荡的方式,找出事情因(要因)果(特性)关系,详细分析原因或对策的一种图形。它主要用来说明质量特性、影响质量的主要因素与次要因素三者之间的关系,其形状像鱼骨的分布,故又称“鱼骨图”。又因其为日本石川馨博士所发明,也称为“石川图”。

 

作用

1.过程改善、解析;

2.追查异常原因;

3.检讨作业标准;

4.教育培训及经验交流。

 

种类

1.原因追求型

列出可能会影响过程(或流程)的相关因素,进一步找出主要原因,并以此表示结果与原因之间的关系(鱼头向右)。


2.对策追求型

此类型是将鱼骨图反转成鱼头向左的图形,目的在于制定如何防止问题点、如何达成目标结果的对策。因此,特性要因图一般用来表示期望效果(特性)与对策(要因)间的关系。

 

制作步骤

【原因追求型鱼骨图制作步骤】

特性要因图目前主要有两种制作方式,分别是大骨展开法与小骨集约法。


1.大骨展开法

明确问题的评价特性。评价特性指能具体衡量事项(含事与物)的指标、尺度,例如以实际洗手次数与应洗手次数的比值来衡量洗手率。


记上背骨:由左向右画一条粗的箭头,并于箭头右侧写上评价特性,然后为评价特性加上方框。


记上大骨(大要因):大骨个数以48个为宜,通常依据4M1E法则(即人员Man、设备Machine、材料Material、方法Method、环境Environment)来考虑分类,也可以按流程分类。大要因加框,并加上箭头指向背骨。

 

参照大骨绘制方法,依次往各大骨中记入中骨、小骨。注意应用头脑风暴法,尽可能全面地解析原因,反复追问“为什么”,直到找出最具体的原因。


全员参与,结合工作经验挑选出对目前问题影响较大的几个原因作为要因,针对要因进行现场查检,对查检结果进行统计分析,利用二八法则得出真因。如遇到思路有限或出现现有知识难以把握的原因,可重复查检步骤或进行文献查证,用彩笔圈选出要因/真因。


2.小骨集约法

确定问题点(评价特性)之后,发给每位圈员510张卡片,每张卡片只能写一个想法,并且需具体明确,在1015分钟内应用头脑风暴法提出造成问题的不良原因。



全体圈员开始确认语言资料,针对每一张卡片进行讨论,删除完全相同的因素,并可随时增加新的想法及卡片。


对卡片进行分类:将经常或偶尔发生的原因依4M1E法则加以分类,列为无关的原因不分类。


绘制特性要因图并补充遗漏原因,绘制方法参见大骨展开法。


圈选出要因/真因。



3.案例说明

在品管圈的解析步骤中,我们可借助特性要因图对问题进行有层次的剖析,以便整理思路,找到关键要因,为进入下一步对策拟定打好基础。


在某医院护理部的一次品管活动中,圈员为了改善红灯呼叫次数多的现状,经由柏拉图等方法和工具得知:护理人员A班红灯呼叫次数的问题改善重点是静脉输液、重复按铃,接下来就是用鱼骨图对这两大因素进行解析(见下图)。




该图除了可以呈现出重点因素外,还可更全面地体现其他影响A班红灯呼叫次数的非重点因素。然而在圈选“要因”时,仍可依照查检结果得出的重点因素的末端原因来进行圈选,分别针对静脉输液、重复按铃导致红灯呼叫次数多进行原因解析并圈选出要因/真因。


4.注意事项

①集合全体圈员的智慧。


②思考重点放在“为什么”而不是“如何解决”。


③原因的表述要具体、简洁,推荐以“名词+形容词”或“动词+名词”形式表示。例如在描述洗手率低的要因时,可用“洗手槽太远”、“贪图方便”等。


④为避免分析时遗漏原因,尤其在使用大骨展开法时,可在分类的基础上增加“其他”项。


⑤尽可能将原因层别化,以便在对策拟定阶段明确管理责任。


【对策追求型鱼骨图制作步骤】

制作方法同原因追求型,可使用大骨展开或小骨集约,不同点在于对策追求型以“目的-手段”来进行,先得出想达到的目的,再确定为达成此目的需采取的手段,分次讨论绘制而出。


例如:

医院要落实品管圈活动,为达到这个目的,可通过两个手段(大骨):一是员工看待品管圈的观念要正确;二是院内的推广活动要尽量活泼,让员工有兴趣参加。


要达到观念正确这个目的,需加强教育训练、加强宣导及举办读书会等手段(中骨);


要达到加强宣导这个目的,则需通过在院内设置品管圈宣传栏这个手段(小骨)来达成。


下图中最终的小骨即是用这个方法思考出的改善对策。




注意事项:


1)鱼骨图原因分析非一次会议就能完成,但仍应设立完成日期。


2)鱼骨图原因分析中只挑46项为要因(选80%重要者)。


3)先投票票选要因,再依实际查核找出真因。


4)大要因线、中要因线、小要因线等线条交接,取60°~80°交角。


5)绘制完成并确认修正后,应记入必要事项,这将有助于查检用,如图的名称、日期、绘制者等。


6)大原因通常代表一个具体方向,中原因通常代表的是一个概念、想法,小原因通常代表的是具体事件。


7)至少要有4根大骨、3根中骨和2根小骨,如此,一个特性要因图就会有24个小要因,且这些要因都不能重复。

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