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医院品管圈七大手法之(二)——要因图

2018-6-28 18:46| 查看: 63| 评论: 0



导读


在医院品管圈开展活动中,七大手法的应用直接影响到医院品管圈项目所取得的效果。本文主要介绍最常用的手法之六要因图。要因图能够客观地找出复杂问题可能的原因或对策。



什么是特性要因图(WHAT)


特性要因图(Characteristic Dirgram)是日本质量大师石川馨博士于1952 年发明的,因此又称为“石川图”。特性要因图代表“结果与原因”间或“期望与对策”间的关系。因其形状很像鱼骨,也可称为“鱼骨图”或“"因果图”。


为什么要使用特性要因图(WHY)


通过使用特性要因图,利用群体的脑力,完整地分析问题,切实掌握细节,并利用“图示”的方法详细地确认、发现问题产生的所有可能原因,是找出问题根本原因的重要工具。


什么时候使用特性要因图(WHEN)


当考虑医院运营管理中复杂的问題,并需客观地找出可能的原因或对策时,即可使用特性要因图。特性要因图可分为两种:原因追求型特性要因图——用于“要因分析”(鱼头朝右);对策追求型特性要因图——用于“对策研拟”(鱼头朝左)。

两种类型的特性要因图差异见下表:



如何绘制特性要因图(HOW)


(一)列出问题。划出主骨与所要讨论的主题,主题可表示为“为什么”开头的语句,如“为什么患者候诊时间长”、“为什么患者满意度低” 、“为什么患者复诊率低”……


(二)确定大要因。—般而言,可由4M1E,即方法(Methods)、人员(Man)、材料(Material)、机器设备(Machine)、环境(Environmental)的维度进行思考。也可以以“人”、“事”、“时”、“地”、“物”为维度。大要因可以用方框或其他形状的图形框住(也可以不画框),再从框边缘画直线与主骨成60~80的交角,然后再与主骨交接的线头上画箭头。


(三)确定中、小要因(中、小骨)。


(四)确定重要的要因。圈选重要的要因,只能圈选“小要因”,不可以圈选“中要因”或“大要因”。


(五)填写制作目的、日期及制作者等基本数据。


绘制特性要因图的方法


要因图常用于医院品管圈活动的“ 解析”步骤,绘制要因图有演绎法和归纳法两种方法。


(一)演绎法。

将原因预先分成几大要因,例如“人”、“事”、“时”、“地”和“物”等五大要因,圈员由这些大要因往下分别思考中要因和小要因。此法可使要因图快速完成,但也容易造成圈员的思考方向局限在这几个大要因上,而忽略其他大要因。


(2)归纳法。

先请每位圈员写几个原因(如10个原因),再将大家的原因集合起来,删去重复的部分,再加以分类。此法所列出的原因会较完整,不太会被局限在某一范围内,但是所花费的时间会比演绎法多。

圈选要因的方法


(一)按“实际数据”圈选要因

方法一:在绘制鱼骨图前,先利用“三现原则”(到现场针对现物作现实的观察)收集实际的数据,利用实际的原因来绘制鱼骨图,再根据数据的大小,确定圈选的要因。


方法二:在鱼骨图绘制完成后,由圈员事先圈选几个要因,再利用“三现原则”收集实际的数据,根据数据的大小来验证所圈选的要因,是否真为要因,此方法也可以称为“真因验证”。


(二)按“经验”圈选要因

在鱼骨图绘制完成后,将鱼骨图内的小要因列出,由圈员分别圈选出几个要因后,再统计圈员所圈选的要因。按照被圈选的要因进行先后次序的排列,圈出前4~6个要因。 最后将鱼骨图的小要因列出,由与主题相关的同事进行要因圈选工作。这是应用同事的务实经验来协助要因的圈选。


值得一提的是,如果要因是由圈员自己圈选出来,并且没有经过与主题相关的同事共同验证,或是没有通过实际现场所收集的数据加以验证,那么所选出来的要因可能较为主现、说服力低,甚至忽略真正原因。



原因、要因与真因的差別


(一)原因:所有可能造成问题的因素都可称之为“原因”。


(二)要因:根据经验或投票所圈选出来的原因称为“要因”,这些要因并没有经过现场数据收集的方式来加以验证。


(三)真因:到现场针对现物进行数据收集,所验证出来的真正原因,也就是用数据圈选出来的原因。


真因的确认对于医院品管圈活动极为重要,若真正原因没有被发掘出来,在以后的“对策拟定”时就无法针对影响最大的原因作深入的对策研拟,结果可能导致对策效果不佳,甚至是无效的对策。因此,在这一步骤,发现真正影响因索是非常重要的一件事。


绘制特性要因图吋常见的问题


(一)没有画上箭头记号。


(二)因果关系不明确或放入无关联的要因。


(三)要因未追求至真因。


(四)鱼骨图内用词笼统含糊。


(五)没有顺位排列现念,没有将“其他”这一项排在最后。


(六)主要原因未经确认就以主观的判断来圈选、确定。


(七)小要因数量不足或中要因未加以细分成小要因。

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