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​​14大内科护理学的高频考点,记清了么?

2018-9-25 09:18| 查看: 57| 评论: 0

1、泌尿系统(内科)病例分析思路

1.区别三大综合征:

(1)肾炎综合征:蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害;

(2)肾病综合征:大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症;

(3)膀胱刺激征:尿频、尿急、尿痛、排尿困难。

(1)(2)是肾小球疾病,确诊:肾活检

(3)泌尿系感染,已婚女性多见,确认:尿培养。

如:患者,妇性,32岁,发热、腰痛,伴尿频,尿急,尿痛3天入院。

先确定为(3)

如:患者,女性,34岁,血压升高,双下肢水肿,尿蛋白+++。

先确定为肾炎综合征。

患者,5岁,全身水肿2月,尿蛋白++++,尿红细胞3-5/HP,血浆白蛋白20g/L,胆固醇8mmol/L

先确定为肾病综合征。

2.对肾炎综合征区别急性和慢性,除病史外,年龄很关键。急性多为儿童,成人多为慢性。

3.膀胱刺激征进一步区别:肾盂肾炎常有关键词:腰痛、肾区叩痛、尿白细胞管型等。

4.肾病综合征常用的关键词:血脂(胆固醇)、白(清)蛋白等,你不记得正常值没有关系,出现这些提示肾病综合征。

2、几种常考疾病的鉴别

高血压危象与高血压脑病区别:后者有意识障碍;

高血压脑病与脑出血区别:后者有瘫痪;

脑出血与蛛网膜下腔出血区别:后者无瘫痪和感觉障碍;

脑出血与脑血栓区别:后者常在安静时发病,起病后症状进一步加重;

高血压脑病与蛛网膜下腔出血区别:前者血压特别高;

脑栓塞特点:常有风心病史。

肺结核咯血与支气管扩张咯血区别:肺结核的病变部位在肺尖;支气管扩张病变部分在其他部位

3、解剖生理

1.心包内有少量浆液,起润滑作用;心包内有纤维渗出出现心包摩擦音,大量流出没有摩擦音,出现心包压塞。

2.心脏的血供为冠状动脉,冠状动脉来自主动脉。供血主要在舒张期。

3.心脏的起搏点为窦房结,心室的电除极方向为由内向外;传导最快的是普肯野纤维,传导最慢的部位是房室结。

4.心源性水肿从下垂部分开始,为静脉压升高,导致毛细血管压力升高。

5.前负荷(舒张期负荷)见于瓣膜关闭不全、输液过多过快;使用利尿剂、扩静脉药物(如硝酸甘油)降前负荷。

6.后负荷(收缩期负荷)见于瓣膜狭窄、动脉压升高;扩动脉(a受体阻滞剂)降后负荷。

7.同时扩动、静脉降前后负荷(如硝普钠)。因其降压作用强,常用于高血压急诊,需密切观测血压。

4、心力衰竭

1.心力衰竭最常的病因是心肌病变;最常见的诱因是感染,特别是呼吸道感染。

2.左心衰表现为肺淤血和心排出量降低。

◆解释:

(1)肺淤血的突出表现是呼吸困难,体征是两肺湿啰音。

(2)心排出量降低的突出表现是乏力。

◆左心衰最早的表现是劳力性呼吸困难;最典型的表现是夜间阵发性呼吸困难;最危重的表现是急性左心衰(急性肺水肿),最晚期的表现是端坐呼吸。

◆急性左心衰三特点:粉红色泡沫痰、重度呼吸困难、满布啰音。

◆左心衰两大体征:奔马律、交替脉。

◆左心衰咯血是由于肺淤血致支气管静脉破裂出血。

3.右心衰表现为体循环淤血:

◆最突出的症状是消化道反应,最突出的体征是水肿,最有特异的体征是肝颈静脉回流征阳性和颈静脉怒张。

★左心衰发展为全心衰,原有左心衰症状(肺淤血、呼吸困难)减轻:特点是先有左心衰,再出现水肿等。

5、常考出题方式:

◆ 急性左心衰:XXX心脏病,突发夜间憋醒,咳泡沫痰(或粉红色),双肺大量啰音。

输液过程中,出现咳泡沫痰(或粉红色),双肺大量啰音。

4.对心脏结构和心功能检查最有意义是的超声心动图。

5.治疗要点是强心、利尿、扩血管等。

(1)强心:三类药:洋地黄、β受体激动剂、磷酸二脂酶抑制剂。

1)洋地黄—超级重点。

◆作用:增加心肌收缩力、减慢心率、不增加心肌耗氧。

◆有效指针:呼吸困难减轻、水肿消退、尿量增加、发绀减轻。

◆中毒:三大表现—消化(最常见)、心血管(最严重)其中最常见的是室早二联律。神经(视觉)。

◆处理:首要的是立即停药。

室性心律失常:利多卡因

心率慢:阿托品

★禁 电复律。

★与钙剂合用要相隔4小时以上。

2)β受体激动剂:多巴胺类:多用于心源性休克。

3)磷酸二脂酶抑制剂:X力农。

(2)利尿剂:两类—保钾(螺内酯、氨苯蝶啶)和排钾。

◆低钾:U波明显—补钾。

(3)扩血管 扩静脉、扩动脉、扩动静脉。

◆高血压并心衰时,降压(扩血管)比洋地黄更重要。

◆注意体位性低血压。

6.β受体抑制剂:心衰控制后用,能延长患者寿命。心衰严重时加重心衰。XX洛尔。支气管禁用。

7.急性左心衰处理:静脉给药,作用要快。给氧3点:6-8L/min;30-50%乙醇;作用去泡沫。

8. 急性左心衰用吗啡能迅速缓解呼吸困难,但吗啡能抑制呼吸,已有肺心病禁用。与支气管哮喘不能鉴别是选用氨茶碱。

9.心衰最主要的护理诊断:左心衰—气体交换受损;右心衰—体液过多。

10.慢性心衰给氧在:2-4L/min。

11.低盐:一般<5g/d;严重水肿<2g/d。高热量饮食增加心肌耗氧量,加重心衰。过多粗纤维食物不易消化。

12.输液 20-30滴/min。

13.长期卧床:活动下肢,防止下肢血栓。

长期卧床—下肢血栓—肺栓塞。

14.心衰分期与护理

I级 活动不受限(与正常人相似);注意休息。

II级 活动轻度受限(上楼)增加休息,尤其是下午多休息。

III级 明显受限(平路) 严格限制活动。

Ⅳ级 重度受限(休息) 绝对卧床休息。

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