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内科护理学常见考点归纳(循环系统护理二)

2018-10-29 15:28| 查看: 31| 评论: 0

摘要: 46高血压是一种以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。原发性高血压是指在未服降压药情况下收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。(一)临床表现★A、一般表现 早期多无症状,部分病人以头痛为首发症状,血压 ...

46高血压

是一种以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。

原发性高血压是指在未服降压药情况下收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg。

(一)临床表现

A、一般表现 早期多无症状,部分病人以头痛为首发症状,血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。

体征:A2亢进,长期持续高血压可致左心室肥厚。

B.并发症 : 脑:脑出血、脑血栓形成、TIA。 心:高血压心脏病(左心大、左心衰) 肾:肾功能下降。其他:眼底改变及视力及视野异常;鼻出血;主动脉夹层。

C.高血压急症 ★原发性或继发性高血压病人,在某些诱因作用下,血压突然和显著升高一般超过180/120mmHg ),同时伴有进行性心、脑、肾重要靶脏器功能不全的表现。高血压亚急症指血压显著升高但不伴靶器官损害。

(二) 治疗要点A、非药物治疗(适合于所有高血压病人)B、药物治疗——小剂量开始,逐渐增加药量,逐渐降压 (1)利尿剂:呋塞米(速尿)等(2)β阻滞剂:普萘洛尔(心得安)等(3)钙通道阻剂(CCB):硝苯地平(心痛定)等(4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl):卡托普利等(5)血管紧张素受体拮抗剂(ARB):氯沙坦等(6)α受体阻断剂:哌唑嗪。

C、高血压急症的治疗(1)处理原则:尽快应用适宜的降压药进行控制性降压,初始阶段(一般数分钟至1小时内)血压控制的目标为平均动脉压的降低幅度不超过治疗前水平的25%,在其后2—6小时内将血压降至安全水平,一般为160/100mmHg。如果临床情况稳定,在只后的24—48小时将血压逐步降到正常水平。同时,针对不同的靶器官损害进行相应处理。(2)常用的降压药物,①首选硝普钠。②硝酸甘油③尼卡地平④地尔硫卓⑤拉贝洛尔。

(四)高血压急症的护理

(1)绝对卧床休息,抬高床头,避免一切不良刺激和不必要的活动,避免屏气或用力排便,协助生活护理。(2)保持呼吸道畅通,吸氧(3)安定病人情绪,必要时用镇静剂(4)观察:做好心电、血压、呼吸监测(5)立即建立静脉通道,遵医嘱尽早准确给药。严密监测血压变化,避免出现血压骤降。(1 硝普钠静脉滴注过程中应避光,现配现用,2 硝酸甘油。严格控制静脉降压药速度,密切观察药物的不良反应;甘露醇滴速宜快。)

(五)高血压病人的健康指导:A疾病知识知导了解病情、长期控制血压;B、饮食护理:限钠补钾,减少脂肪摄入,增加粗纤维的摄入预防便秘,戒烟戒酒,控制体重C、指导正确的服药:P168 ①强调长期药物治疗的重要性,用降压药物使血压降至理想水平后,应继续服用维持量,以保持血压相对稳定,对无症状者更应强调。②告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应,并提供书面材料。嘱病人必须遵医嘱俺是按量服药,如果擅自更改,会导致血压波动 ③不能擅自突然停药,经治疗血压得到满意控制后,可以逐渐减少剂量。但如果突然停药,可导致血压突然升高,冠心病病人突然停用β受体阻滞剂可诱发心绞痛、心梗;D、合理安排运动量;E、定期复诊

心血管风险分层(p226)

(1)用于分层的心血管危险因素:①高血压水平;②男性>55岁,女性>65岁;③吸烟;④糖耐受量受损;⑤血脂异常;⑥早发心血管病家族史;⑦腹型肥胖(腰围:男性>90cm 女性>85cm)或肥胖(BMI>25kg/cm2);⑧高同型半胱氨酸>10μmol/L。

(2)靶器官损害:①左心室肥厚;②颈动脉内膜中层厚度>0.9mm或动脉粥样斑块;③颈-股动脉脉搏波速度>12m/s(选择使用)④踝/臂血压指数<0.9(选择使用)⑤估计的肾小球率过滤降低eGFR<60或血清肌酐轻度升高:男性115-133μmol/L(1.3-1.5mg/dl)女性107-124μmol/L(1.2-1.4mg/dl) ⑥微量白蛋白尿:30-300mg/24h或白蛋白/肌酐比≥30mg/g(3.5mg/mmol)。

(3)伴临床疾患:①脑血管疾病:脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作;②心脏疾病:心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、慢性心衰;③肾脏疾病:糖尿病肾病、肾功能受损、血肌酐升高、蛋白尿>300;④外周血管疾病;⑤视网膜病变:出血或渗血、视乳头水肿;⑥糖尿病:空腹血糖≥7.0、餐后血糖≥11.1、糖化血红蛋白≥6.5%。

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