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【技术】中心静脉压(CVP)的测量(内附操作视频)

2018-11-27 16:26| 查看: 1021| 评论: 0




导 

中心静脉压(central venous pressure,CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况,有别于周围静脉压力。后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响,故不能确切反映血容量与心功能等状况。CVP是是通过上、下腔静脉或右心房内置管测得,它反映右房压,是临床观察血液动力学重要指标之一。



CVP的成分组成:

(1)右心室充盈压;

(2)静脉内壁压力既静脉内血容量;

(3)作用于静脉收缩压和张力;

(4)静脉毛细血管压。


CVP的高低,主要反映右心室前负荷和血容量,与静脉张力和右心功能有关,不能反映左心功能。这是因为三尖瓣和肺动脉瓣对中心静脉血流有阻碍作用,以及肺循环阻力的改变,使来至左心的压力衰减。

适应症

1.各类大中型手术,尤其心血管、颅脑和胸部大而复杂的手术;

2.各类休克;

3.脱水、失血和血容量不足;

4.右心功能不全;

5.大量静脉输血、输液。

操作方法及注意事项

1、静脉插管方式

(1)经皮穿刺法:经颈内静脉或锁骨下静脉,将导管插至上腔静脉,或经股静脉插管至下腔静脉。

(2)静脉剖开法:现仅限于经大隐静脉插管至下腔静脉。需判断导管插入上、下腔静脉或右心室无误。

2.插入深度 

经锁骨下静脉者约为12—15cm,其余均为35—45cm。一般认为上腔静脉压较下腔静脉压更精确,因为腹内压增高时下腔静脉压不够可靠。

3.测量方法   

将测压管零点置于第四肋间右心房水平腋中线位置,操作时先将中心导管夹闭,使静脉通道与测压管相连,使静脉通道中的液体充满测压管至高于预计静脉压之上,然后关闭静脉通道,打开中心静脉导管,使测压管与中心静脉导管相通,则测压管内的液体迅速下降,到一定水平不再下降时,观察液面在量尺上的刻度数,既为CVP的值,不测量时,关闭测压管,使静脉通道与中心静脉导管相通,继续补液。

4.注意事项   


测量时确保静脉内导管畅通无阻;每次测量完毕后倒入测压管内的血液需冲洗干净,确保静脉内导管和测量管道系统内无凝血和空气,管道无扭曲等;测压管留置时间一般不超过五天,时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎,故留置3天以上需用抗凝剂冲洗,以防血栓形成;加强管理,严格无菌操作。

正常值及临床意义

CVP正常值为5—12cmH2O。小于2—5cmH2O表示右心充盈不佳或血容量不足,即使动脉压正常,仍需补液,补充血容量;大于15—20 cmH2O表示右心功能不良或血容量过多,有发生水肿的危险,应控制输液的量及速度,酌情考虑给予洋地黄制剂改善心功能。当病人出现左心功能不全时,单纯监测CVP失去意义。


CVP反映右房压,是反映右心功能的间接指标,CVP的高低,主要反映右心室前负荷和血容量,对了解循环血量和右心功能具有十分重要的临床意义,对指导治疗具有重要参考价值,特别是持续监测其动态变化,比单次监测更有指导意义。

影响CVP的因素

1.病理因素 

CVP升高见于右心既全心衰竭、房颤、肺梗死、支气管痉挛、输血输液过量、纵膈压迫、张力性气胸或血胸、各种慢性肺部疾病、心包填塞、缩窄性心包炎及导致胸腔内压升高的其他疾病等;CVP降低的原因有失血过多引起的低血容量、脱水、周围血管张力减退等。

2.神经因素 

 交感神经兴奋导致静脉张力升高,体内儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素和醛固酮等分泌升高,均可引起CVP不同程度升高;低压感受器作用加强,使血容量相对减少和回心血量不足,会导致CVP降低。

3.药物因素  

快速补液,应用去甲肾上腺素等收缩血管药物会使CVP升高;用血管扩张药或右心功能较差病人应用洋地黄改善心功能后,CVP降低。

4.麻醉插管和机械通气

 麻醉浅和气管插管时,随动脉压升高而CVP升高,机械通气时胸膜腔压力升高,CVP升高。

5.其他因素  

如缺氧、肺血管收缩、肺动脉高压、应用PEEP呼吸模式及肺水肿时,CVP升高。

并发症及预防

1.感染:中心静脉导管感染率2% - 5%,因此在操作过程中应严格无菌操作技术,加强护理,每天要更换敷料,每天用肝素溶液冲洗导管。


2.出血和血肿:颈内静脉穿刺时可能穿破椎动脉和锁骨下动脉,在颈部可形成血肿,肝素化①后或凝血机制不好的病人更易发生。因此,穿刺前应熟悉局部解剖,掌握穿刺要点,一旦误穿入动脉,应做局部压迫,对肝素化病人,更应延长局部压迫时间。


3.其他:包括气胸、血胸、气栓、血栓、神经和淋巴损伤等。虽然发病率很低,但是后果严重。因此,必须加强预防措施,熟悉解剖,认真操作,一旦出现并发症,应立即采取积极治疗措施。


注:①指肝素或其衍生物在材料上的固定化,常用的抗凝剂为肝素,这种在透析中使用一定剂量的肝素,使血液不在透析机和凝固的方法。肝素化的方法很多,如全身肝素化、边缘肝素化(又称小剂量全身肝素化)、局部肝素化、复合肝素化。

图文源:HAOYISHENG




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