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高!一个汽车轮胎,完美解决手术卧位难题

2018-12-6 16:42| 查看: 56| 评论: 0

爱在轮胎,爱在你我为患者的关怀。

——题记

分享这个故事之前先向大家讲解一下什么是脊膜膨出。脊膜膨出是临床常见的小儿先天性中枢神经系统发育畸形,是因为胚胎时期椎弓发育障碍、神经管未能正常闭合引起的椎管内容物未闭合处膨出于椎管外,从而在背部正中线皮下形成囊性包块。引起脊柱、椎管闭合不全,使硬脊膜及蛛网膜从裂隙处膨出形成囊性肿物,囊内充满脑脊液,囊腔通过椎板缺损处形成较细的颈,有时此颈被粘连封闭。

脊膜膨出的临床表现:局部包块、神经损害症状,例如双下肢瘫痪,大小便失禁、其他症状:少数脊膜膨出向胸腔、腹腔、盆腔内伸长,出现包块及压迫内脏的症状。一部分脊膜膨出病儿合并脑积水和其他畸形,出现相应症状。

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脊膜膨出示意图

近期我们手术室就为妇科一位脊膜膨出的女性患者隋某行全子宫切除术,该患者入院诊断为子宫肌瘤、先天性脑脊膜膨出、双下肢畸形。既往自幼腰骶部脑脊膜膨出,双下肢肌肉萎缩畸形,活动不灵便,腰骶部突起直径约25cm肿物,高约25cm,不能自然平卧;2016年因经量略增多,在临近的县医院查体:B超示:子宫形态失常,内探及数个低回声,较大者75mm*57mm,提示子宫多发肌瘤,未做特殊处理;同年6月于省大医院就诊:B超提示:多发性子宫肌瘤、宫腔内中低回声、子宫内膜增厚;2017年出现经期延长,由原来的7天延长为15天,经治疗未见改善,2018年盆腔彩超示"子宫多发肌瘤,大者直径8.7cm",肌瘤逐渐增大,且经期延长,最后决定在我院行全子宫切除术。

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该患者脊膜膨出图片

全子宫切除术是常规手术,相对比较简单,但脊膜膨出对手术有很大的影响。其一,该患者的护理重点也是矛盾点在于卧位问题,因为子宫切除术需平卧位,但患者脊膜膨出,局部包块,直径25cm,高度约25cm,不能平卧。其二通过查找文献及咨询神经外科医生了解到,脊膜膨出会增加麻醉风险,因为脊膜膨出内容物是脑脊液,囊与蛛网膜下腔相通,脊膜一旦受压就会引起一系列并发症,如颅内压增高(头疼、呕吐、视神经乳头水肿)、脑疝等。

10月底患者来我院妇科就诊;妇科医生联系麻醉科主任、手术室护士长与患者见面,大家一起讨论患者麻醉风险与卧位问题。首先要解决患者卧位的问题,通过大家共同商讨,确定应用轮胎内胎(内径大约30cm,外径大约55cm,高度大约30cm)做为支撑物,将脊膜膨出物悬空在内径空隙处,避免膨出部位受压,并让患者锻炼在轮胎内胎上平卧;对于普通患者而言,子宫切除术一小时多就能完成手术,但对于该患者的手术评估时间是三个小时。通过锻炼,患者可以在轮胎内胎上平躺三个小时以上,通知患者办理住院。

11月8日(术前一日),护士长及巡回护士对患者进行术前访视,一是对患者进行心理安慰;二是确定患者是否真正可以在轮胎上平躺估计的时间,膨出部位不受压。通过观察患者可以耐受,与医师沟通后确定11月9日手术。

11月8日下午患者家属将准备的轮胎内胎送至手术室,手术室工作人员对轮胎进行清洁和消毒擦拭。

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患者术中所用轮胎

11月9日08:25患者入手术室,在清醒状态下协助患者摆放手术体位。如图一:正常患者平卧位可以充分暴露手术术野,并能达到患者舒适化。如图二:该患者脊膜膨出且双腿不能自然伸直,巡回护士在脊膜膨出位置放上轮胎内胎,将膨出物悬空至轮胎凹陷处,考虑膨出靠右侧,将轮胎气嘴调整至左下方;双腿下垫棉被并适当约束双腿;患者肩部垫软枕,高度与轮胎高度持平,让患者处于相对舒适状态并使术野达到相对最大化。

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图一:正常患者平卧位

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图二:该患者平卧位

09:00在麻醉科主任的指导下实施全身麻醉。

09:15开始手术,手术顺利,11:10手术结束,术后未出现压力性损伤及不适感。

11:25出室并安全返回病房。


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手术图片

小小的轮胎解决了患者卧位的问题,体现了我们手术室工作人员回归护理本质,践行优质护理的行动;手术室医务工作者将一如既往的践行“一切为患者考虑”的精神,真正做到把人文关怀融入到每一台手术,每一位患者,将人文关怀渗透到护理工作的每一个细节,不仅关注患者生命的长度,更应关注患者生命的宽度。

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