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怕!这个部位的留置针,决不能久留!

2018-12-6 17:09| 查看: 232| 评论: 0

来源:中华现代护理杂志 作者:雪仔

关于外周静脉留置针最佳留置部位的问题一直存在争议。临床护士仍然习惯按普通头皮针输液的方式选择血管,即为了保护外周静脉而由远心端手背开始穿刺,其次是腕部、前臂,而美国输液协会推荐的最适宜穿刺部位为前臂。但颈外静脉一般不常见,如果发生药物外渗,不易发现将造成严重后果。

该案例转自朋友圈,笔者认为对临床很有警示作用,特分享之。

案例再现

好好的留置针,问题出在哪?

某医院外科病区一术后老年患者,手术当天(2018-09-07)在颈外静脉留置了一枚留置针,期间输液通畅,回血好。至2018年9月12日,该留置针实际使用时间已经达5天。

2018年09月12日,护士长在查房时发现患者留置针局部肿胀,即通知责任护士小A予拔除,重新选择置管部位。小A护士觉得奇怪,好好的留置针为什么要拔了呢?

怕!这个部位的留置针,决不能久留!

护士长拿出手机中所拍的图片让小A找问题。不看不知道,一看还真吓一跳!原来患者的颈部皮肤已经肿起了一大块,已经发生了液体外渗/渗出。

怕!这个部位的留置针,决不能久留!

这可怎么办?小A马上拔除了静脉留置针,并在护士长的指导下进行了对症处理。

由于朋友圈后续没有更多的分享,其结果也无从得知。针对图片中问题,我们一起来讨论,也欢迎大家在文末留言,分享您的观点。

案例分析

这个部位的留置针,为什么不宜久留?

一、患者留的是什么留置针?

据笔者所知,该款留置针目前很少在病房使用,偶尔会在手术麻醉时使用。

怕!这个部位的留置针,决不能久留!

目前,临床上常用的是Y型留置针,而患者所使用的是20G直型留置针。

怕!这个部位的留置针,决不能久留!

备注:留置针图片来自于网络,与案例无关。

二、颈外静脉可以用于常规输液吗?

不建议作为常规输液部位。

对于老年、危急重症患者而言,当出现外周循环衰竭或障碍时,外周静脉会因失血等情况而出现血管收缩、塌陷的情况,颈外静脉可以作为静脉条件差、一时找不到外周静脉穿刺时的一条静脉输液通道。

怕!这个部位的留置针,决不能久留!

备注:颈外静脉即便是在患者休克的状态下,仍具备较好的充盈状态,容易在直视下进行穿刺,并迅速建立静脉通路。此外,颈外静脉与心脏的距离最近,血流速度快,可满足抢救和治疗中的补液需要。

三、颈外静脉留置针为什么不宜久留?

其一,该患者已达90岁高龄,虽然神志清楚,语言表达能力也可,但毕竟是老年人,反应相对迟钝,渗出时不会及时向护士报告;

其二,该患者颈部较短,消瘦明显,局部皮肤松弛,且使用的是直型留置针,在消毒输液接头、接输液器时容易导致留置针滑出血管外。

提醒:留置针留置时间,一定要基于全面评估的基础之上,切勿盲目延长留置时间!建议尽早选择其他部位的静脉留置输液。

四、颈外静脉留置针输液,要注意什么?

1. 颈外静脉穿刺时,穿刺点不能过低,避免导管出现导管反折、扭曲等情况;

2. 连接输液针与输液管时,不仅要保证连接的紧密性,还要保证空气的彻底排空,及时更换输液瓶,避免出现空气栓塞等情况;

3. 穿刺部位应保持干燥,输液期间加强评估,观察穿刺部位是否存在红肿、液体渗出等情况,特别要拉开衣领进行评估,发现外渗/渗出要及时采取相应的措施。

防患于未然:输液外渗/渗出的预防和处理

1. 选对血管:输注易致外渗的药物时,应选弹性好且较粗的血管,避免选用下肢静脉,尤其是老年人、糖尿病及动脉硬化病人。

2. 慎选部位:避免在肢体屈曲的部位进行注射。切勿在同一部位反复穿刺输液,否则易使血管受损、纤维化并形成瘢痕,局部循环不畅、药液滞留,刺激血管造成闭塞性静脉炎;如果针眼尚未愈合,药液可从损伤处渗漏。

3. 固定妥当:提高护理操作技能,要准确判断针头完全位于血管内,固定一定要牢靠。

4. 加强评估:输注药物过程要勤观察,尤其对痛温觉不灵敏、不配合、小儿使用输液泵的病人应加强巡视;为不合作、意识混乱、定向力障得的病人进行静脉注射时最好有人在旁协助,并妥善固定穿刺部位及输液肢体;对于过度活动的病人依医师的医嘱必要时给予镇静药。

5. 巧用方法:穿刺前局部热敷、输注时以缓释型硝酸甘油敷贴局部,能有效减少输液渗漏。输液速度不能太快,尽量避免加压输液。

6. 制订计划:对需要长期静脉输注的病人,提倡使用静脉留置针或行中心静脉插管,使药物最大程度地稀释,尤其是化疗药物。静脉输注过程中,若出现局部疼痛或不适,均应按外渗处理,绝不能认为有回血就不会有问题。

7. 宣教在先:对清醒合作的病人,要告知病人出现外渗或渗出的表现,出现输液部位疼痛等问题及时告知护理人员。

8. 及时干预:发生外渗或渗出时停止在原部位静脉滴注,抬高患肢。如果渗出溶液属等张、非酸性或碱性溶液时则予以热敷患部,或硫酸镁湿敷、中药外敷等。特殊药物根据制造商的指南、渗出药液的性质和严重程度实施治疗。

提醒:腐蚀性药物外渗在外渗/渗出分级中属于四级。腐蚀性药物渗出后,肢体远端部位不能再留置导管。

参考文献

[1]潘素美.颈外静脉留置针在院前急救输液管理中的应用[J].中国实用医药,2018,13(2):173-174.

[1]洪旭.颈外静脉留置针在老年危重症患者输液中的应用效果[J].医疗装备,2017,30(11):129-130.

[1]白海东,马春兄.探讨颈外静脉留置针用于普外科手术患者中的临床效果[J].中外医疗,2016,35(13):89-90.

4.《2016版输液治疗实践标准》.

5.《静脉输液治疗护理学》第3版.

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