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输钾后疼痛肿胀,为什么会这样?

2018-12-21 15:36| 查看: 1672| 评论: 0

输钾后疼痛肿胀,为什么会这样?

案例一:患者男性,23岁,消化道出血,给予5%葡萄糖氯化钠注射剂500ml加氯化钾注射剂1g静脉滴入,选用套管针给予静脉滴入,输入液体15分钟后,患者主诉穿刺手臂疼痛,护士检查后,解释钾刺激血管导致局部疼痛,减慢静脉滴入速度,疼痛缓解。

案例二:患者女性,42岁,急性胃肠炎,给予5%葡萄糖注射剂500ml加氯化钾注射剂1g静脉滴入,选用套管针给予静脉滴入,输入5分钟主诉疼痛,检查穿刺点及皮肤无红肿,减慢速度后,患者继续主诉疼痛,后换针后疼痛缓解。

案例三:患者男性,42岁,腹水待查,给予10%葡萄糖注射剂500ml加氯化钾注射剂1个静脉滴入,选用输液工具是PICC,患者未主诉疼痛。

输钾后疼痛肿胀,为什么会这样?

90%的护士在静脉输液时都会遇到,患者输入钾后疼痛,红肿,血管肿胀,硬等情况。为什么会这样呢,钾为什么会刺激外周血管,静脉输入钾需要注意什么。

1.为什么会疼?

静脉输液补钾时会造成局部静脉内钾离子含量过高,细胞外过高的钾离子会刺激神经细胞产生冲动产生痛觉,同时负责运动的神经纤维的冲动会使血管发生痉挛(血管壁上附着有很多神经纤维),血管的痉挛也会导致局部疼痛。

静脉入钾的注意事项:

静脉补钾时需要注意以下7项

(1)见尿补钾:每小时尿量大于30ml/h或24小时尿量大于700ml。人体内钾离子排除体外的重要途径是排尿,若有肾功能异常,无尿或少尿,钾离子排不出体外,会造成高血钾,会使患者更危险。

(2)补钾的总量不能超过6g-8g。

(3)补钾的浓度不宜过高:一般不超过40mmol/l,就是1000的液体里,氯化钾的含量不超过3g。绝对禁止以高浓度含钾液体直接静脉注射,以免导致心脏骤停。

静脉补钾公式:

(期望值—实测值)×体重(kg)×0.3/1.34

得到的数值就是所需10% kcl的毫升数

补钾换算:每克kcl=13.4mmol/l. 即20mmol/l kcl=10%kcl15ml

临床补钾:常按10%氯化钾每日1~3ml(100~300mg)/kg

输钾后疼痛肿胀,为什么会这样?

(4)静脉补钾速度不宜过快:不宜超过20-40mmol/h(0.75-1.5g/h),正常成人滴数不宜超过80滴/分。补钾速度过快,可以导致血钾短时间内升高,引起心脏骤停等致命结果。

(5)静脉大量补钾时:钾很低 ,不能吃 ,又要补 ,心功能又不好,病人又不能大量补液的情况下,有时候会选择静脉泵入补钾,补钾时需进行床边心电监护,如心电图出现高钾血症的变化,应立即采取相应措施,在静脉泵入补钾的过程中应暂停静脉滴入含钾的液体。

(6)宜短期静脉补钾,不宜盲目地长时间静脉补钾。每次静脉补钾后抽血观察,血钾的变换,然后在进行补钾,切忌不顾实际情况盲目补钾,以防意外发生。

(7)宜选择较粗大血管,静脉输液补钾时会造成局部静脉内钾离子含量过高,细胞外过高的钾离子会刺激神经细胞产生冲动产生痛觉,同时负责运动的神经纤维的冲动会使血管发生痉挛(血管壁上附着有很多神经纤维),血管的痉挛也会导致局部疼痛。不宜在同一静脉反复穿刺,静脉泵入时应在泵入结束时,拔掉套管针。长期静脉输液,由中心静脉导管的应选择中心静脉导管进行静脉入,以防止因对血管的机械性刺激而引起静脉炎。

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