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助产技术—胎吸演示讲解及操作要点

2019-1-11 05:32| 查看: 24| 评论: 0|来源: 妇产科护理

2019-01-10妇产科护理




胎吸助产使用率




影响中国VAD使用率的因素:

1、剖宫产率过高,46.5%(China) vs 10-15%(WHO)4,2016,

2、助产技术落后,“一门失落的艺术”;

3、医疗环境复杂,医疗政策、医生认识、患者知识。


胎吸助产的适应症


1、出现或将要出现二产程延长(如产力减弱、胎头迟滞、胎儿过大等)

2、产妇因素需缩短二产程(如糖尿病、高血压、心脏疾病、呼吸疾病等)

3、胎儿因素需缩短二产程(如胎儿窘迫、胎心异常、胎儿状态不佳等)

4、胎位异常(如持续性OT&OP、CPD等)

5、其他因素(如VBAC、分娩镇痛、高龄产妇、体弱产妇、肥胖产妇等)


胎吸助产的禁忌症


1、胎儿不宜从产道分娩者:如严重的头盆不称、产道畸形、产道阻塞、子宫颈癌、子宫脱垂手术后、尿瘘修补术后等;

2、异常胎位:颜面位、额位、横位;

3、臀位后出头;

4、胎头未衔接;

5、胎膜未破;

6、确诊巨大儿;

7、极早早产,疑胎儿凝血功能异常,最近进行过头皮采血者。


胎吸助产的前提条件


1、宫口开全;

2、胎膜已破;

3、胎头已衔接;

4、胎方位可以确定;

5、胎儿体重已经评估;

6、骨盆评估适合阴道分娩;

7、充分麻醉;

8、产妇膀胱已经排空;

9、手术的好处和风险已经与病人或家属充分沟通;

10、已经做好准备,若手术失败则放弃并改用备用方案分娩。


胎吸助产的操作要点


1.产妇取膀胱截石位;


2.常规冲洗消毒外阴,铺巾,导尿;


3.阴道检查:再将行阴道检查,确定宫口情况,触摸囟门位置和产瘤大小、胎方位及 先露下降,排除头盆不称等禁忌证,胎膜未破者予以破膜;


4.确认抢救新生儿人员、窒息药品、用品准备到位;


5.检查吸引器是否损伤、漏气,橡皮套有否松动,接橡皮管至吸引器空心管柄上,并涂以润滑剂;


6.开放静脉通道,行双侧会阴部神经阻滞麻醉,可行会阴侧切;  


7.放置吸引器:

      在吸引器胎头端涂消毒石蜡油,左手分开两侧小阴唇,暴露阴道外口;

      以中示指掌侧向下撑开阴道后壁,右手持吸头器将胎头端向下压入阴道后壁前方;

      然后示中二指掌面转向上,挑开阴道右侧壁,使吸头器右侧缘滑入阴道内;

      继而左手指转向上,提拉阴道前壁,使吸头器上缘滑入阴道内;

      最后拉开左侧阴道壁,使吸头器胎头端完全滑入阴道内并与胎头顶端紧贴。

【注意】:放置时,胎头吸引器的中心应位于胎头的“俯屈点”。俯屈点位于矢状缝上,后囟前方两横指(约3cm)处,胎头吸引器的中心应位于这个俯屈点上,在牵引时才能让胎头更好地俯屈并沿产轴方向娩出


8.检查吸引器

吸引器放置后,需检查以排除宫颈、阴道等组织嵌入吸引器


9.抽吸空气形成负压

10.牵引

1)牵引次数:≤3

2)牵引时间:≤15分钟;

3)牵引时机:伴随或模拟宫缩;

4)牵引力量:指尖牵引,变化小而慢。

5)牵引方向:-45°→0°→45°

   着冠前<0°,变化小而慢。


10.取下吸头器:胎头一经娩出,即应拔开橡皮管或放开气管夹,消除吸头器内的负压,取下吸头器,按正常机转娩出胎头。


11.胎儿、胎盘娩出后,依次检查子宫颈、阴道有无裂伤以及会阴切口,然后逐渐缝层 。


胎吸助产的注意事项


1)吸杯位置,吸杯中心尽可能接近俯屈点,以减小阻力;

2)稳定负压,施加负压后稳定10秒钟再开始牵引;

3)手指技术,左手拇指固定吸杯,食指放在胎头(感受宫缩,帮助旋转);

4)牵引方式,牵引的力量和角度的变化要缓慢、稳定、温和;

5)关键阶段,胎头着冠前要减慢牵引速度和力量,此时最易发生滑脱。


参考文献:

1,助产.刘兴会,贺晶,漆洪波.人民卫生出版社.2018.

2.助产技术师资教材.中国妇幼保健协会.人民卫生出版社.2017

3.实用产科手术学.刘兴会,徐先明,段涛,杨慧霞.人民卫生出版社,2016

4.难产.刘兴会,漆洪波.人民卫生出版社,2015

5.手术阴道助产指南.中华医学会妇产科学分会产科学组.中华妇产科杂志.2016

6.ACOG Practice Bulletin for Operative Vaginal Delivery,2015,e56-64

7.RCOG Guideline for Operative Vaginal Delivery.2011.p01-19

8.SOGC Guidelines for Operative Vaginal Birth.2004.p747-753

9.Handbook of Vacuum Delivery.Aldo Vacca.2009




来源:第一妇产、助产联盟



                                       

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