儿科重症医学：发展和规范

自1983年国内第一批PICU成立至今，儿科重症医学作为一个新兴学科，无论在数量、规模、硬件设施、诊治技术及专业人员数量上均取得飞速发展。学术组织的建立方面，中华医学会急诊分会儿科学组及中华医学会儿科学分会急救学组(简称两学组)于1989年和1993年相继成立。2014年底中国医师协会儿童重症医师分会成立，为儿科重症医学的发展注入了新的活力。

十多年来，我国严重急性呼吸综合征、手足口病、流感等传染病疫情流行，地震等公共灾难事件多次发生，在上述突发公共卫生事件的紧急应对中，儿科重症医学在国内从幕后走到台前。

近年我国儿科重症医学专业进入快速发展期，新的PICU不断建立，据国家卫生与计划生育委员会统计，我国有90多家儿童医院，加上大型综合医院，估计全国设有PICU的医院达200家以上。PICU从业人员也迅速增加，而且硬件设备不断完善。我国儿科重症医学正迎来蓬勃发展的春天。

两学组曾就国内PICU的状况进行多次调查摸底，分别在1995年、2003年、2011年公布了国内PICU的调查报告，虽然我们的调查研究未能涵盖国内全部PICU，但仍能大致代表我国PICU现状。正是基于这些调查数据，我们欣喜地看到了已取得的进步，同时也发现存在的诸多问题，这里笔者特别强调儿科重症医学的规范化问题。儿科重症医学的发展为什么需要规范？

1．PICU的地域发展不平衡

2．PICU医疗人力资源配置尚不充分

3．PICU医疗安全问题应给予高度关注

4．PICU医护人员要比任何其他儿科专业处理更多复杂的"危机事件"

实现我国儿科重症医学发展的规范化，应从多方面努力和着手：

1．充分发挥学组或学会的作用：

学术研讨是学术性社团的重要工作内容。通过学组或学会的桥梁纽带作用，建立学术交流对话平台，已成为儿科重症医学规范化建设的重要园地。

2．逐步完善临床诊疗规范、标准、指南、专家共识的制订，推动儿科重症医学规范化：

2011年《中华儿科杂志》刊载题名为"儿科临床指南及其相关文件的制定和应用"的述评，强调了儿科临床指南及其相关文件制定的循证医学基础、组织流程、推广实施以及修订过程等。

3．规范儿科重症医学专业医护人员的培养机制：

PICU专业医护人员应经过相关理论和技术的规范化培训，确保具有对重症患者进行各项监测与治疗的全面能力。临床住院医师规范化培训是培养高水平专业人才的重要手段。对PICU专业医护人员应更注重危重患者早期识别和评估及危重症救治实际操作能力的培养，模拟培训是可行实用的培训方式之一。

4．加强儿科重症重点临床问题的多中心协作研究：

国内PICU收治了大量危重患儿，但缺乏前瞻性、多中心的高质量科学研究。多数PICU医护人员忙于应对临床工作，缺乏科研意识及认真观察、收集资料的耐心和热情，科研产出与人口大国不符，以致在制订标准、指南或共识时难以提供来自国内的循证医学依据。

总之，PICU作为儿科重症医学主要的实践场所已经较为成熟，儿科重症医学已迎来蓬勃发展的春天，发展、挑战和机遇并存。快速发展的儿科重症医学中需要规范也正在规范，我们依然任重道远。（参考文献:略）