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静脉用药配置中心的五大现存问题
2016-03-10 11:24
来源于：中华现代护理杂志
静脉用药配置中心(pharmacy intravenous admixture service，PIVAS) 的建立，从根本上改变了过去各病区分散、开放状态的静脉药物配置模式。但如何应用于临床，降低PIVAS风险发生率，对医疗质量有着重要意义。医师开具医嘱时，注重考虑药物的治疗作用，容易忽视药物之间的物理、化学反应以及药物的药效学、药动学之间的相互作用，从而很难确保用药方案的合理性。 加之，临床护理工作繁重及护士缺乏对药物知识的深入认知，我国临床给药错误现象时有发生。因此，药师审核医嘱是减少给药错误的关键步骤。事实证明，在针对给药错误的各种对策中，以药师为主导的用药复核和干预，具有很好的效果。 因此，PIVAS 的安全合理用药需要“医师 - 药师 - 护士”多重环节的配合。国外配置服务已从部分品种配置发展到全面配置。根据美国药典的规定，PIVAS 配置的药物包括生化制剂、诊断药物、治疗药物、营养品及放射性药物、移植器官和组织保存液、注射用粉末、冲洗剂、定量喷雾剂以及眼用和耳用制剂。而我国 PIVAS 配置的多为长期静脉输液医嘱，只有少部分的临时医嘱，尚未提供抢救及紧急的输液。若只配置长期医嘱则不能保证全院静脉用药配置的同质性。由于药师从事临床药学实践较少，审方时对临床用药知识掌握不全面、缺乏临床经验、审核不细致。常出现溶媒用量不足而发生混浊；存在配伍禁忌；溶媒及药物的pH值造成配置液性质不稳定；溶媒错误；液体包装未区分PVC与非PVC材料；一组液体中加入2 种及以上药物时药物之间的配伍；高危药品、避光药品、输液速度的标示错误等问题。(1)调剂差错多发生在药名相近、外包装相似或不同规格的同一药品之间：如标签贴错、药品规格混淆、不同厂家之间错配、药名相近的药品错配等。
(2)查对易出现的问题：护士在配置间工作量大，枯燥繁琐，配药前未认真做好“三查七对”工作；非整袋的液体或非整支的药物易忽视。
(3)护士操作失误：药品配置中过于追求配置速度，容易造成差错。常见有将2种不同的药品混淆对调，尤其在配置难溶性药物及外包装相似的药品时，如美洛西林与哌拉西林，阿莫西林(0. 75 g/ 瓶)与哌拉西林舒巴坦钠(0. 75 g/ 瓶)，加入输液袋后才发现。
(4)护士掌握的药学知识不中全面，如超浓度或超剂量、溶媒错误等未及时发现，结果造成药物的浪费。输液微粒的来源有溶媒理化性质改变后产生的微粒、静脉输液加药或混合过程中产生的微粒、药品包装材料所产生的微粒、输液及加药器具所产生的微粒、环境空气污染所产生的微粒。洁净室在运行过程当中，由于空气净化系统失控，造成洁净室内压力异常，致使室内空气洁净度不达标；洁净室人员过多、频繁走动；洁净室门或传递窗关闭不严；其次空调净化系统未定时清洁、检修等。制定《PIVAS岗位职责指导书》，各级人员职责明确，实施细则全面细致，实现人员分层上岗，充分调动各级各类人员的积极性。制定指导书遵循以下原则：①结合PIVAS专业化的流程；②具体性描述岗位的工作权责；③结合细化的权责提炼出合理的、量化的考核指标；④不能量化的职责设计为个性化的态度和能力指标。 ①建立临床合理用药监测系统，由专业知识丰富、有一定临床用药经验的资深临床药师担任审方工作，对不合理医嘱及时与临床医师沟通，并提出修改建议，督导医师规范用药，提高临床用药的合理性和规范性。
②实行主管药师、主管护师联合审方，发挥药剂人员对药物性状、作用、配伍掌握全面、了解药学法律法规的优势；发挥护理人员对临床药物治疗的理论和实践经验、了解核心制度，以及对医嘱his 系统熟练掌握的优势，从而相互取长补短，与临床医护人员达到快速有效地沟通，有效防范差错发生，处方不合理率显著降低。
③采用 JCI 标准中的条款，医嘱审核在原有内容基础上增加了患者体质量、体表面积、药物过敏史、诊断、全部用药记录等详尽信息，使患者用药更加规范、准确、个体化。护士应有高度责任心和慎独精神，有一定的药学知识和临床工作经验，头脑清晰，操作敏捷，否则很难在规定时间内高质量完成大量药物制备工作。 另外，护理人员在医院感染管理、药物配置时间与顺序安排、特殊药品标识与应用、临床用药观察处理等方面均有丰富的经验和实践能力。综上所述，提高静脉输液配置质量，避免差错，确保用药安全是 PIVAS 的首要任务。 PIVAS 在我国还是新生事物，管理方法、模式上存在很大的探索空间，国内外PIVAS实施的质量管理与控制均缺乏评价指标、缺乏全面而完善的质控体系。 因此，如何建立具体可行、适合我国医院发展的 PIVAS质量管理与控制体系有待于进行深入探讨。
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