三级医院护士分层培训核心课程设置的研究

【摘要】目的基于护士核心能力探讨护士分层培训的目标和核心课程，为进一步建立护士规范化培训体系提供理 论依据与实践指导。方法通过焦点小组访谈法对临床护理教学专家进行访谈。经过两轮焦点小组访谈结果，形成 三级医院护士分层培训核心课程。结果护士分层培训核心课程包括岗前培训、N1、N2和N3级护士的培训，最终形 成了各层级护士培训的核心课程，共113门（理论课程90门，操作课程23门）。结论基于护士核心能力探讨三级医 院护士分层培训的目标和核心课程，为临床更好的开展护士规范化培训工作提供参考，为今后进一步建立护士分层 培训体系奠定基础。
【关键词】护士；专业能力；在职培训；课程；分层；焦点小组访谈

开展护士继续教育对护理队伍的建设和护理人 才的培养起着举足轻重的作用。2011年卫生部颁布 的《医药卫生中长期人才发展规划（2011~2020年）》 中明确规定应加强全国卫生技术人员规范化培训。 而对护士进行规范化培训是时代发展的需求，也是 医院生存和发展的需要，更是护理专业和护士个人 学习成长的需要。目前国内诸多医院开始对护士分 层培训进行逐步探索，但针对临床护士培训内容课 程设置的研究较少。针对此种情况，本研究旨在护士 分层管理的基础上，以护士核心能力为框架，以护士 的需求为导向，设置护士分层培训的核心课程，为建 立护士规范化培训体系奠定基础。
1方法
采用焦点小组访谈法收集资料。
l.1访谈提纲
 l.1.1第1次访谈
以刘明研究的“中国注册护士核心能力”为框 架汇总不同层级护士的培训内容，形成护士分 层培训核心课程框架(分为理论培训和操作培训，其 中理论条目104条，操作条目55条）。结合培训框架设 定访谈提纲：“各层级护士的特点；各层级护士的工 作内容有哪些；本研究中整理形成的护士分层培训 核心课程框架是否全面与合适，有无其他补充;不同 层级护士在不同阶段的培训需求是什么；各层级护 士的培训目标是什么；您对各层级护士培训的意见 及建议”。
1.1.2第2次访谈
通过前期研究，对护士分层培训核心课程内容 进行调整并制订第2次访谈提纲:“通过前期研究，各 层级护士培训核心课程内容是否全面，有无补充或 修改;各项核心课程的具体学习目标是什么；您对各 层级护士培训的意见及建议”。
1.2访谈对象
目的抽样选取7名临床护理教学专家参与访谈,

 

平均工作年限（13.43±5.41)年。其中6名为病房教学 老师或护士长，均为大专及以上学历,且均在该院从 事或从事过临床教学工作，具有丰富的临床护理教 学经验。另1名为硕士学历，目前承担科室教学工作， 具有5年临床护理经验，不仅可以从临床方面，还可 以从科研角度为本课题提出宝贵意见。
1.3访谈资料的准备
与7名人选专家取得联系，约定访谈时间，选择 圆形桌会议室作为访谈地点^[3],告知访谈地点及访 谈持续时间（1.5~2h);选择2名研究人员担任访谈助 理，准备访谈所需物品。
1.4访谈资料的收集与整理
由研究主要负责人担任访谈主持人，在访谈中 结合访谈目的按照访谈提纲组织发问、推动访谈围 绕主题深人开展。在访谈成员知情同意的前提下，采 取录音、笔录的方法对访谈内容进行记录。访谈过程 中及时澄清、确认相关信息，以保证资料的准确性和 完整性。访谈结束后，结合录音资料进行资料整合， 最终形成焦点小组访谈结果。
2结果
整理两轮焦点小组访谈结果，形成岗前、N1、N2 和N3层级护士培训目标和核心课程共113门（理论 课程90门，操作课程23门）。其中岗前培训9门，N1层 级理论课程28门、操作课程16门，N2层级理论课程 28门、操作课程5门，N3层级理论课程25门、操作课 程2门。具体见表1和表2。
3讨论
3.1落实护士分层培训工作
有研究^[4]表明，当前我国护士培训的参与度很 高，但培训实效并不明显。护士培训存在培训内容与 岗位需求脱节、内容及形式单一以及缺乏选择性等 问题。这种现象严重影响了临床护士参加培训的积 极性及培训效果的提高^[w]。访谈中专家们提出“根 据各层级护士的岗位职责和层级要求对护士进行有 目的、有针对性的培训，保证各层级护士有能力按照 岗位要求完成相应的工作，使培训出来的护士真正 符合岗位需求”;“同时，要根据各层级护士的需求安 排培训内容，切实做到护士需要什么，我们就培训什 么”；“这样可以让护士们看到清晰的职业生涯发展 道路，工作积极性和热情更高”。所以，开展护士分层 培训使临床护士真正符合岗位需求，提高临床护士 的专业素质，达到科学培养使用护理人才的目的。
3.2根据各层级护士的特点和岗位需要制订培训 目标
访谈中，专家一致认为培训目标的设置要与各 层级护士的成长目标相符合，一方面可以提高护士 参加培训的积极性，使其学有所用，从而提高她们 的临床胜任能力；另一方面制订符合岗位需求的培 训目标，可以让护士清晰的看到职业生涯的发展方 向，增强护士工作的主动性。本研究最终形成了护士 分层培训的总目标和分目标(表2)。
3.3护士分层培训核心课程维度的设置
3.3.1理论课程维度的设置
通过讨论专家们达成共识，在参考“中国注册护士核心能力框架”的基础上建议增加4个维度， 包括护理制度、院内感染控制与职业防护、护理安 全和急救护理。最终形成护士分层培训理论课程 维度共11个。

表1护士培训总目标及各层级护士培训目标

阶段____________________________________ 培训目标_______________________________________ 总目标以护士岗位需求为导向，培养护士的核心能力，使不同层级的护士有能力按照工作岗位要求的标准完成所承担 或将要承担的工作和任务，提高护士的临床胜任力，落实护士的分层管理 岗前   了解医院环境及医院护理情况，增强安全与服务意识，增加组织归属感 N1   通过系统、全面、严格的专业化培训，使N1级护士顺利度过护生到护士的转型期，熟悉医院的工作环境，建立专 业思想与价值，使其具有良好的护士形象和行为，培养其扎实的临床基础护理知识和技能，培养批判性思维的 能力，能够基本胜任临床护理工作 N2   通过系统化培训，使其具有较好的沟通能力，良好的职业素质和医德医风，熟练掌握临床护理操作技能，能够理 论联系实际，独立完成常见疾病的护理，做好急危重症患者的抢救配合及护理，初步了解临床教学和科研的基 本方法，完成护理査房，配合完成科室的管理工作 N3   熟练掌握专科理论知识与操作技能，能够独立处理临床问题，完成急危重症患者的抢救及护理。具有一定的临床护理教学和管理能力，指导低年资护士工作，承担科室护士和实习护生的教学工作，配合科室的护理管理工 作。熟悉护理科研的基

 

3.3.2操作课程维度的设置
在操作培训的维度设置中，访谈专家结合目前 各高校护理学院在校教育的操作课程安排，将操作 培训内容划分为5个维度，包括清洁护理、安全与舒 适、营养与排泄、常用仪器的使用和治疗与急救。
3.4各层级护士培训核心课程的设置
 3.4.1岗前培训
有研究^w指出，新职工岗前培训应与其在医院 的后续培训相结合，保证培训环节前后衔接,培训内 容完整且不重复，以提升医院培训工作的效果。本研 究与此建议相符合，以护士核心能力为框架，搭建了 护士从岗前到发展各阶段培训的核心课程，培训内容 完整,为取得更好的培训效果奠定了基础。曾任英等^[8] 指出，对新护士进行核心能力岗前培训能明显提高 理论及护理操作技能，有利于尽快适应临床环境。足 以证明本研究的课程设置具有较高的可靠性。
3.4.2         N1层级护士培训核心课程
低年资护士的成长及培训关系到其是否能顺利 地进行从学生型向临床型身份的转型，建立正确的 职业认同。由表2可以看出，N1层级护士培训课程数 量多、压力较大。所以，在培训内容上以基础课程为 主，主要围绕N1护士的临床能力和个人素质进行。 另外将护理操作作为N1层级培训的重点，在巩固操 作步骤和流程的基础上，要针对护理操作的疑难问 题及处理方法进行讲解，帮助新护士更快成长。
3.4.3         N2层级护士培训

表2护士分层培训核心课程

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阶段		维度（课程数）	培训内容(举例）	阶段		维度（课程数）	培训内容(举例）
岗前	理论	职业素质教育（3)	医院院史及护理文化	N2	理论	职业素质教育	护士职业疲溃的预防与
			建设等			⑴	对策
		法律伦理（1)	《护士条例》及护理相			人际沟通（2)	护患纠纷的处理等
			关法律介绍			护理安全(4)	复杂伤口的处理
		护理制度（2)	医院与护理相关规章				护理不良事件的处理原
			制度介绍等				则等
		院内感染控制与	消毒隔离、垃圾分类			临床护理(6)	静脉血栓的预防与护理
		职业防护(2)	与手卫生，护士的职				PICC常见问题的处理等
			业防护			护理教学(3)	护生的学习特点等
		人际沟通（1)	护理沟通要求与原则			护理管理（1)	医疗器械维护和药品安
N1	理论	职业素质教育（1)	N1级护士的职业发展				全的管理
			与调适
		法律伦理(2)	识别护理工作中的伦		操作	治疗与急救(4)	PICC换药等
			理问题等	N3	理论	护理安全(3)	护理差错的预防与处理
		临床护理(6)	意识状态评估标准等				护理不良事件管理与分
		护理安全(6)	压疮的预防				析等
			病房突发事件风险防			职业素质教育	护士职业暴露的预防与
			范等			(2)	管理
		急救护理(3)	心肺脑复苏指南			法律伦理(2)	护理伦理问题的处理等
		护理科研(3)	护理科研在工作中的			临床护理(3)	化疗药外渗的预防与护
			重要作用等				理等
						护理科研(3)	护理科研课题的申报
	操作	清洁护理(2)	口腔护理等			护理教学(3)	不同层级护士的学习特
		安全与舒适（1)	晨晚间护理				点等
		营养与排泄(2)	留置导尿等			护理管理(5)	时间管理理论与实践等
		常用仪器使用（1)	生命体征测量
		治疗与急救（10)	无菌技术操作等		操作	治疗与急救(2)	气管插管的配合

表3不同层级递进课程安排
 

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培训维度	N1	N2	N3
职业防护	物理性职业危害及防护	运动功能性职业危害及防护	护士职业暴露的预防与管理
法律与伦理	识别护理工作中的伦理问题	护理工作中伦理问题的基本原则	护理伦理问题的处理
临床护理	一般压疮、伤口的护理	复杂伤口的处理
护理安全	病房突发事件风险防范	病房突发事件的应急处理	病房突发事件应急处理的组织与实施
急救护理	危重患者的病情观察	危重患者的抢救配合	患者抢救的组织与协调

目前，国内护士分层培训大多只重视低年资护 士，忽略了高年资护士的培训需求，导致部分高年资 护士对知识技能的掌握滞后于专业发展。本研究结果 涵盖了 N2、N3层级的培训课程，增加了研究结果的可 靠性。另外在N2护士的培训课程设置中，逐步纳入护 理教学和护理管理方面的内容，要求N2护士除了要熟 练掌握临床工作外，还要提高护理教学和管理能力。 与王贵梅等[^9]的研究基本一致。在焦点小组访谈中，专 家们强调，“基础操作在N2层级不再进行统一培训， 要求其在临床加强训练的同时，由护理部定期进行 考核”。
3.4.4         N3层级护士培训
有研究^[10]表明，护理科研知识的掌握对这阶段 的护士来说是非常必要的。在病情观察和护理患者 的过程中，高年资护士不仅要有精湛的技术，还要善 于运用科学的方法来解决实际护理问题。这就要求 N3护士必须具备一定的科研思维，运用循证方法解 决临床护理问题。另外，对于N3层级护士来说明确 自身的职业发展方向是非常重要的。根据科室需求 与自身特点，对自己的职业发展做出合理规划，着重 参加相应的培训，为向N4层级进阶做准备。
3.4.5         N4层级护士培训
由表1和表2可以看出，本研究尚未涉及N4层级 护士的培训目标和核心课程。访谈专家主要考虑“N4 层级护士具有丰富的临床护理或护理管理经验，已 经经过长期的成长阶段，

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其专业方向较具体化、专业 化。对于他们而言，可以通过参加国内外相关领域的 专业培训来提高自身的专业能力;N4护士还可作为 培训讲师，为低层级的护士授课，一方面体现传帮带 作用，另一方面还可提高自身的授课能力”。所以，不 再单独设置N4层级护士培训的核心课程。
3.5核心课程的设置要体现层级递进性
访谈中专家指出：“课程内容安排要针对不同阶 段护士需要掌握的程度，随着层级的递增，要求也应 越来越高，在课程设置上应体现不同层级护士培训 的重点和差异”“同时也可让授课老师更加清晰、明 确授课内容，更好地把握授课深度”。具体见表3。
综上所述，本研究针对护士分层培训核心课程 的设置做了初步探索，为临床护士规范化培训的开 展奠定了基础。但在护士规范化培训的实施过程中 仍存在着一些问题亟待完善，如，如何细化低年资护 士的培训计划和内容，能否将职称晋升与层级进阶 相结合，如何完善相关培训考核工作等来促进护理 专业的发展等，是值得我们进一步探讨的问题。