急诊室中心静脉导管相关血液感染的监测和预防体系发展

近期研究表明，在急诊室（ED）约 2/ 千例急诊患者和 270/ 千例败血症和呼吸暂停患者需中心静脉置管，置管率与日俱增，且远高于 10 年前。

同时，置管相关并发症发生率也高达 5%。然而各种并发症中，由于延迟性诊断和急诊室未纳入导管相关性血液感染（CLABSI）的监测范畴等原因，ED CLABSI 这个极度危害患者生命健康的并发症却鲜有报道，更未引起医护工作人员及各界的广泛关注。

国外研究表明，每年，CLABSI 会造成美国数十亿美元医疗负担，而这很大程度上来说是可以预防的。在支付激励机制的推动下，循证性优化的置管技术等预防措施能尽可能地使 CLABSI 发生率降低并接近于零，而这些措施将成为未来急诊室医疗卫生管理的重点。在国内，关于 CLABSI 的这些认知和理念同样也亟需重视。

急诊室（ED）CLABSI 的研究极少，2010 年 LeMaster 教授的一项大样本研究发现重症监护室（ICU）和 ED CLABSI 发病率相似。且多篇研究数据表明，胸心 ICU CLABSI 的发病率最低，主要原因在于胸心 ICU 相较于其他科室具备更完善的中心静脉置管无菌技术和感染预防措施。

中心静脉置管无菌技术要求医师严格遵循手卫生、无菌化操作、实施消毒隔离、> 0.5% 洗必泰与酒精皮肤消毒、避免穿刺股静脉、无菌透敷料穿刺点等。

为统计 ED 的 CLABSI 发病率和验证预防措施（中心静脉置管无菌技术）的有效性，美国 Theodoro 教授等开展了该前瞻性描述研究，成果 2015 年发表于 the Society for Academic Emergency Medicine 杂志。

该研究开展于 2008 ～ 2010 年，历时 28 个月，在一个城市三级学术型医院记录了 98 名医师对 940 例患者开展的 994 次中心静脉置管案例，其中 679 例患者置管超过 2 天，平均置管时间为 3 天。

研究数据表明：ED 的 CLABSI 发病率（2/ 千置管日）与同期 ICU 的 CLABSI 发病率（2.3/ 千置管日）相近。ED 中心静脉置管无菌技术使用后的 CLABSI 发病率（0.5/ 千置管日）则显著低于使用前（3/ 千置管日）。故急诊室进行中心静脉置管可行，无菌技术作为导管相关性血液感染的预防措施显有成效。

图表 1 ED 和 ICU 的季度 CLABSI 发病率（/ 千置管日）移动平均数变化图（实线为 ED，虚线为 ICU，箭头为开始实施无菌技术预防措施）

国内外重症监护室（ICU）CLABSI 的监测和预防体系都日渐成熟，而急诊室（ED）CLABSI 的监测和预防体系的构建还处于起步阶段，面临打破原有的传统工作流程、整合新预防技术、形成新流程等攻坚任务。

故而该领域需要更多研究提供数据和证据证明中心静脉置管无菌技术对 CLABSI 降低发病率的必要性和构建 ED LABSI 的监测和预防体系的重要性，为打破传统提供改革动力。此外该领域仍需更多研究进一步探索，弥补现有的缺陷：例如急诊室医疗记录不全面导致的失访、急诊室 CLABSI 的时间界定不明确等。

相信今后在医疗人员的共同努力下，随着急诊室 CLABSI 监测和预防体系的完善，其发病率将显著下降。