手术室移动护理信息系统的设计与应用

随着医院网络信息化建设的快速发展。跨机构医疗信息共享和业务协同服务进一步推进，无线移动诊疗方式已成为电子医务发展的又一趋势，它实现了医院信息系统(Hospital Info珊ation System，HIS)向病房的延伸和扩展。国外已将移动信息系统应用于手术室，而国内手术室信息建设大多数为机站式工作或手术间单机操作状态，移动护理信息系统还处于待开发或初级研发阶段[1-2]。根据国家诊疗技术规范和手术安全目标要求[3-4]，我们结合手术工作的程序和内容，在HIS、麻醉信息管理系统(Anes—Thesia  Infornation Management System，AIMS) 基础上采用二维条码[5]，建立了手术室护理移动信息系统，将无线网络延伸到手术间，提高了手术室规范化、数字化管理水平。

1 系统平台的设计

1．1 系统架构设计

本系统采用NET作为系统开发平台，后台使用Micmsoft SQL Server2008数据库，通过PDA进行数据的采集、展示与查询。应用时将个人数字助理(personal digital assistant，PDA)与HIS、AIMS连接，开机后输入护士代码即可进入移动终端主界面功能模块。

1．2 系统主要功能

该系统由7个功能模块组成，包括手术患者交接、手术三方核查、手术医嘱、手术物品清点、灭菌物品管理、专科护理和集成平台。各功能模块根据手术步骤和工作内容进行设计，可以进行术中医嘱的规范执行、患者身份识别、手术安全查对、手术物品清点同步记录和永久保存、灭菌手术包动态状况和预报警提示等问题．PDA接入HIS接口，可实现流程互通和数据共享。

2手术移动护理信息系统的应用

2．1 手术患者交接与核对

在手术患者交接时，系统自动生成“手术患者交接核查单”，可查对和记录患者从病区到手术问再回到病区运送交接的信息，如身份识别、术晨生命体征、血糖、身高、体质量、术前医嘱、带人手术室和带回病区的物品等。

2．2手术三方安全核查

系统自动生成手术核查单．核查单的主要内容包括身份识别、手术部位和手术方式等，参与手术的三方(麻醉医生、手术医生和手术护士)根据此单分别在麻醉开始前、手术切皮前和术毕离室前共同进行信息核对并签名，术毕打印表单随麻醉记录单一道存人病历。三方人员签名时．点击PDA“签名”按钮，弹出文本框，然后分别输入各自的账号和密码，即自动确认签名。手术医生的“切皮前核对”，术毕补签。

2．3术中医嘱执行与签名

当麻醉医生下达术中医嘱时，巡回护士使用PDA扫描患者腕带，对患者身份及其临时医嘱信息进行匹配，并自动记录操作者代号、药品明细、给药时间、执行有效期等信息，生成统计报表，支持术中医嘱单书写与打印；系统还对超时执行的医嘱(如>15min)进行自动干预。

2．4手术器械清点与记录

通过PDA扫描患者腕带和手术器械包二维条码，将手术包与患者进行自动绑定，生成该患者本次的手术器械清单。巡回护士与器械护士据此清单共同清点核对，术毕点击打印自动生成标准化器械清单存人病历中。同时．在手术器械清单上预留空格栏，可对术中临时添加的器械种类或数量进行书写记录。

2．5灭菌物品动态管理

对无菌器械包的基本情况、动态状况、预报警提示进行管理和检索，即时提供手术包数量、流向、手术间占用情况、低储或过期预警等。

2．6专科护理与质量控制

建立专科护理的评估量表、质量评价量表、临床护理信息速查等子目录，采用打勾方式进行填写。其中．护理评估量表包括手术患者压疮风险因素评估表[6]、全身麻醉恢复期评估量表和出室标准等，帮助护士对患者病情做客观评价和效果跟踪。质量评价量表包括工作程序、质量标准和跟班检查表等，提供程序化工作指引和质量控制与改进流程。临床护理信息速查可提供手术病情观察指引、常用局部麻醉药浓度和剂量、常用计量换算公式或方法(如输液治疗、药物浓度配置)等[7]，作为电子工具书供护士随时查询、检索和阅读。

2．7 集成平台

集成平台里的信息全部是通过专用接口获得与其他科室的共享数据，如HIS、消毒供应中心(CentralSterile Supply Department，CSSD)等。它是信息系统进行互联互通和资源共享与协同的窗口，支持护理文书书写、录入和查阅。

3讨论

3．1 手术室移动护理信息系统的应用效果目前，国家正着力构建最基本的患者安全保障体系，而极具风险性的外科手术相关工作是安全保障的重点，医院信息化建设可为医护规范与安全保障提供有利条件。我院手术室移动护理信息系统按项目设置功能模块．避免了项目遗漏。根据手术步骤，将每一时段涉及护士与患者、医生之间必须执行的工作内容进行归纳合并．确保不同人员在不同阶段实施相同内容核对的界面一致性，有利于前后对照和补漏；同时操作路径短捷、内存负载小．运行速度快，减少荧屏暂停或死机现象。克服按照手术阶段建模导致的操作繁琐，容易出现操作漏项的现象[8]。应用手术室移动护理信息系统，巡回护士可通过信息绑定，随时在PDA终端同步执行麻醉医生医嘱并签名，做到谁执行谁签名，有据可查。手术器械清点记录与同步存储，确保数据真实可靠，有效避免手工记录或二次转录可能存在的错误。

对灭菌手术器械包动态管理．实现灭菌质量全程追溯。通过对无菌手术器械包建立的数据链预设状态信息跟踪，帮助手术护士快速获取数据源所在位置、库存量、有效期和预报警提示，避免无菌包过期现象，提高了工作质量和效率。同时．PDA在与CSSD追溯系统无缝衔接基础上，可对所有灭菌手术器械进行全程跟踪和追溯。

手术室移动护理信息系统不仅将无线网络延伸到手术间和患者身旁，极大地提高了工作效率。更重要的是通过专科护理、集成平台2个功能模块．将专业知识、规范标准、质量管理、远程会诊等内容纳入其中。在专科护理模块，根据手术室护理专业发展需要，可不断扩充各类标准或指南、专业知识库、防止差错事故预案等，方便手术室护士随时查阅和学习，进一步提升专科护士标准化、规范化工作水平。

3．2应用过程中的主要问题和对策

手术室移动护理信息系统的应用提高了工作效率，但在使用中发现还存在一些问题。如应用不同软件商开发的软件，在需要开放数据接口时必须付费，PDA硬件与系统软件不匹配时升级困难。因此，最好选择与AIMS相同的系统环境安装手术室移动护理信息系统。另外，由于目前手术器械绝大多数无激光编码，无法进行射频识别[9]，对于手术器械的追溯只能追溯到无菌包．还不能追溯到包内每件物品。部分手术设备(如红外线照射)信号频段高，可对PDA产生信号干扰，使用PDA时应与此类设备保持一定距离。若发生信号干扰无法纠正时，可请网络工程师进行调频处理。