利物浦护理路径或不能改善癌症患者的临终关怀

研究要点：

• 利物浦护理路径或不能有关改善意大利癌症患者的临终关怀；

• 利物浦护理路径可能减少安宁护理病房与医院护理质量的差距。

住院临终癌症患者及其家属很难获得高质量的护理。英国利物浦护理路径(Liverpool care pathway, LCP) 试图将安宁护理病房的理念引入医院内及其它所有医疗卫生机构的临终护理工作中。来自意大利维亚莱姑息治疗研究院的研究者Massimo Costantini博士等因此评估了LCP改善意大利患者及其家属的临终关怀的有效性。他们的论文发表于国际权威杂志柳叶刀（the lancet）2013年10月份最新一期在线版。

在这项务实的组群随机试验中，在意大利有16个综合性医院病房随机分组分别给予LCP-I途径护理或标准的医护实践。对于每一间病房，研究者甄别了随机分组3个月前（介入前）以及LCP-I培训项目实施6个月后的死于癌症的所有患者数目。主要终点为护理工具量表总质量得分。试验中还进行了意向治疗分析。本研究临床试验注册号为NCT01081899。

在介入评估后期，研究者收入了308例癌症死亡者的数据。其中的232例（75%）家属接受了访谈，LCP-I项目中147例有家属的患者中，有119例其家属接受了相关项目护理。LCP-I项目实施后，LCP-I项目与标准护理相比，未见护理工具量表总质量得分出现显著差异。

本试验中所观察到的LCP-I途径的有效性不如2期试验明显。然而，若该项目能够得到完美实现，它可能减少安宁护理病房与医院护理质量的差距。需进行进一步的研究来确定LCP-I项目中哪项组分是有效的，并研发更多的方案以改善医院的临终关怀护理水平。

研究背景：

在大多数高收入水平国家，约有三分之一到三分之二的癌症患者死于医院。死于医疗机构的数量在未来十年据估计还会有增加。不管癌症临终患者的临床特征如何，都应为他们及他们的家庭提供高质量的姑息性治疗。然而，在医院癌症患者往往病情不能得到改善，治疗后体格、情绪及精神抑郁表现较差。

家庭成员经常不能接受患者临终前后的希望支持和有效的沟通交流。专业医护人员往往缺乏关于临终关怀的合理的培训，而这些临终关怀在医学中占有重要地位。总体而言，对于改善癌症患者临终关怀质量的关注也在增加。目前，全世界都在研发和实施一些重要的积极性的策略。包括复杂的教育介入，临终关怀途径的介绍和推进。

利物浦护理路径（Liverpool care pathway即LCP）在上世纪90年代后期发展于利物浦大学医院。其目标就是将安宁护理病房的理念引入医院内及其它所有医疗卫生机构的临终护理工作中，提示LCP路径可改善住院患者的临终关怀质量。然而，从两项系统性综述结果中得出的结论认为，若无进一步的证据，不能应用于临终患者的临终关怀护理。在意大利，大约有三分之一的患者在医院逝世。

根据国家调查，死于癌症的患者无论治疗和未治疗症状都会恶化。约有三分之一的家庭成员对患者临终护理质量表示不满。意大利医院护理质量低促使他们寻找改善护理的途径。研究者将LCP途径引入到意大利，并在1/2期研究中进行指导评估。研究者设计了一项群组随机对照试验，评估LCP-I途径改善临终住院患者生活质量的有效性。研究者还检验了LCP-I途径改善患者及其家属结局的假说。