老年综合评估在老年病个体化护理的应用

人口老龄化是当今世界不可逆转的趋势。老年人口的迅速增长形成了庞大的老年群体和众多多病共存的老年患者，而这些患者病情复杂且不典型，存在着许多健康安全隐患，易发生诸多护理不良事件，例如跌倒、坠床、压疮、管路滑脱、外伤、走失、误吸、误服等，这也导致了老年患者护理工作的复杂性及多样性。老年综合评估(CGA)是老年医学的核心技术，是采用多学科方法评估老年人的躯体健康、功能状态、心理健康和社会环境状况，并制定和启动以保护老年人健康和功能状态为目的的治疗计划，最大限度地提高老年人的生活质量。

典型病例

患者男性，82岁，主诉“视物不清，伴左上肢软弱无力2天”。入院血压150/80mmHg，体质指数(BMI)22.6kg/m2，左上肢肌力Ⅰ级。辅助检查示D-二聚体2.10mg/L，余未见明显异常。CT示多发腔隙性梗死，脑白质脱髓鞘，脑萎缩。其他症状包括难以入睡，睡后易醒，经常头晕。既往曾诊断有脑梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病、陈旧性下壁心肌梗死、冠状动脉支架置入后状态、阵发性心房颤动、高血压3级、2型糖尿病、慢性萎缩性胃炎、甲状腺功能减退症、抑郁症。

患者用药涉及到神经系统、心血管系统、代谢、消化、精神等诸多疾病问题的12种药物，包括阿卡波糖、硫酸氢氯吡格雷、兰索拉唑等。

CGA结果：自理能力轻度缺陷，平衡跌倒风险大，认知功能正常，老年抑郁和焦虑，经济和社会支持良好，视力听力下降。

根据评估结果由老年心内科、康复科、眼科、神经科、精神科医生，营养师，药剂师及护士共同制定治疗护理措施。

具体如下：调整用药氯硝西泮、酒石酸唑吡坦短期抗抑郁、改善睡眠药物;将以前12种药物调整为阿卡波糖、非洛地平、硫酸氢氯吡格雷、酒石酸美托洛尔等9种药物治疗;鼓励患者进行上肢功能锻炼，配合针灸、理疗等综合康复治疗恢复肌力;加强陪护与巡视，进行预防跌倒宣教。患者出院时生活基本自理，无跌倒发生，肌力恢复至Ⅲ级，睡眠质量明显改善。

由此可见，CGA与临床常规治疗不同，由多学科团队对老年患者进行全面的评估并管理，便于临床制定相关治疗及护理方案。护士作为其中重要的成员，主要负责对老年病患者进行护理评估，识别现存的或潜在的护理问题;针对护理问题制定护理方案，落实护理措施，使患者得到连续的、全方面的、高质量的医疗护理。

CGA护理实施步骤

由已培训的护士为患者建立CGA档案，内容包括患者一般资料，疾病及相关治疗资料，CGA的生理、心理及社会经济环境评估内容及结果等。

根据评估结果，联合临床医生、药师、护士、营养师、心理医生以及家属等对患者进行多方位的整体护理。提出护理诊断，将CGA结果归纳进护理目标中，针对护理中存在的问题采取具有针对性的个体化护理干预措施，及时评价护理程序的过程。将护理计划以书面形式纳入病历，由责任护士实施和评价。

加强各方面护理，密切关注患者的生命体征，最大限度满足其生理、心理需求，将以患者为中心的人性化护理、优质护理融入服药干预、营养干预、心理支持、生活护理等护理措施，采用集中宣教与个性化宣教相结合的方式，进行疾病及保健知识教育，包括饮食、运动、安全、日常生活照顾、不良生活方式及危害的教育等，旨在提高患者生存质量。

总结反馈CGA、护理问题是否全面恰当，制定的措施及落实是否有效，是否有新的老年问题及老年综合征出现，责任护士及时跟踪反馈，定期实施护理效果评价，不断完善整个护理过程。

讨论

以往记忆力减退、视听觉下降、营养不良及便秘等问题常被认为是老年人衰老自然现象而未予以重视，久而久之则造成生活质量及躯体功能严重受损。以上的老年问题及跌倒、痴呆、尿失禁、抑郁症、失眠、疼痛、多重用药等常见老年综合征，严重影响老年人的健康，而且随着年龄的增加，这些问题发生的风险亦增加。

对老年患者进行综合评估，可以了解患者目前的健康状态和需要的护理帮助，是护士对其进行健康管理的依据。护士应特别注意收集以护理为关注点的重要信息，包括患者的生活习惯、活动方式、睡眠状况、营养及饮食状况、排泄状况及自我健康管理状况等;同时关注老年患者心理需求特点和心理反应，熟悉这些经常发生的问题。这可帮助护士预防不必要的医源性疾病的发生，在控制病情、延缓疾病进展、降低不良事件风险、提高患者生活质量等方面也具有增益效应，从而促进老年患者达到最理想的功能状态。

虽然老年综合征严重影响老年人的身心健康，增加老年患者死亡率，造成医疗费用增加。然而，国内CGA的工作开展仍非常有限。一方面是由于CGA的评估内容繁杂，评估过程耗时较长，同时CGA未完全纳入收费条目范围;另一方面，实施CGA的人员资质未制定统一标准，而且我们目前使用的评估量表大多是由国外量表翻译过来的，在实际评估工作中发现有些项目并不完全适合我国国情。因此，借鉴国外经验，研究出适合我国老年患者的评估量表，并应用于临床实践，是老年病医护人员面临的新挑战。

CGA帮助护士早期识别老年病患者各种风险，制定系统的健康管理策略，使老年患者以良好的状态与慢性病共存，改善患者生存质量。虽然在实施过程中存在一定的困难和不足，但随着经验的积累会逐步得到完善和提高。

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