老年人综合性骨折预防策略：欧盟老年医学学会（EUGMS）声明

预防老年人脆性骨折已成为大众健康的重点，截至目前最适宜且成本效益最好的预防策略尚不明确。为此，欧盟老年医学学会的跌倒与骨折团体联合国际老年医学协会欧洲区、欧洲医学专家联盟以及国际骨质疏松基金会——骨质疏松和骨关节病临床与经济学欧洲学会联合发表声明，声明中就目前存在争议的几个方面提出了主要观点，如跌倒的一级、二级预防，骨质脆弱的诊断与治疗，跌倒与骨折联络服务相结合用于预防老年人骨折等。 

约3 / 4的椎体和非椎体骨折发生在65岁以上老年人中，超过3 / 4的髋部骨折发生在75岁以上的老年人群中。衰老导致骨骼强度及跌倒风险发生改变，从而增加骨折的风险。虽然髋部骨折是最严重、成本最高的骨折，但脊柱、骨盆、股骨远端、胫骨近端、肱骨近端和肋骨等部位发生骨折会髋部骨折风险增加，生活质量下降，医疗成本增高。全球老年化使得骨折的预防成为一个国际性的争论热点。

跌倒的一级、二级预防

采用防跌倒措施预防骨折的有效性依赖于该人群跌倒的危险因素和干预方案的类型，故目前对其效果尚存争议。EUGMS推荐：1.建立国际通用的操作性定义和诊断标准来评估跌倒风险，以应用于临床操作及科学研究中；2.2010年美国老年学会及英国老年学会联合指南要求专业人员对老年人进行跌倒风险的筛查，至少每年一次；3.以上循证方法，尤其是基于循证的社区运动跌倒预防项目，应在轻到中度跌倒风险老人中广泛开展；4.应对跌倒高风险人群提供基于综合评估的个性化的预防方案。EUGMS建议进行继续和扩大基于循证的跌倒预防项目，如ProFouND所推进的项目(www.profound.eu.org).

骨骼健康的一级、二级预防

EUGMS推荐：1.骨质疏松确诊应由双能X线吸收法（DXA），最好结合椎骨骨折评估（VFA）或X光片检测到椎骨骨折，或有骨折风险如有跌倒风险，或有骨质脆性的风险（骨折史、低体重、应用糖皮质激素、大量饮酒、患有损伤骨质的疾病）；2.在仔细评估骨折高风险患者的风险获益比后，可以考虑采取骨代谢治疗（TABM）：如，之前有脆性骨折史的患者或骨密度显示骨质疏松的患者，同时伴有其他经骨折预测分数和跌倒风险评估后的骨折危险因素；3.TABM不推荐用于预计寿命在6-12个月内的患者，因通常认为6-12个月为药物见效的最短时间。

考虑到年龄和健康状况可能影响患者治疗的依从性和TABM的治疗剂量与伤害剂量，EUGMS推荐针对非选择性老年人群（尤其是大于80岁的老年人）进行前瞻性研究以明确此预防方案是否有效。

骨折联络服务（Fracture Liaison Service, FLS）和脊椎脆性筛查

由于对脆性骨折的诊断和上述方案风险获益比的评估比较复杂，EUGMS推荐65岁以上椎体或非椎体骨折患者适用于骨折联络服务（FLS）（由国际骨质疏松基金会“攻克骨折”计划提出）。这种途径有利于进行恰当的干预，并确保地方一致的患者随访安排。这是一种具有成本效益的护理模式。

EUGMS强调椎体压缩性骨折在老年人群中经常发生且易被忽视；对有背部疼痛、身高缩减明显（多于5cm）、突发明显驼背的老年患者进行X光片检查时应该更加系统；鼓励放射科医生在评估胸片时将是否有椎体形态异常报告为是否有“骨折”，这些大多是老年人中的脆性骨折，因此可识别出适用于联合跌倒和骨折联络服务项目（the combined fall and fracture liaison services）的患者。

结论：

EUGMS认为对于65岁以上老年人综合的、多学科的骨折预防策略需要做到以下几点：1.对老年人及医护人员实施更好的教育，包括生活方式和促进骨骼健康、预防跌倒的医疗措施；2.提升筛查知识和老年患者的最佳管理知识，包括社区、基层卫生机构及医院中具有脆性骨质和跌倒高风险的老年患者；3.骨折联络服务、老年医学部（联合跌倒和骨折联络服务）和基层医疗进行通力合作。在发展社区和医院预防跌倒的方案中，政策制定者起重要作用。建立跌倒和骨折联络服务，为骨折预防建立合适的临床路径，包括跌倒患者的评估和管理，优化骨质脆弱患者的临床管理以降低骨折风险。

EUGMS坚信骨折预防的焦点不该分化为跌倒预防或提升骨健康行动。理想的策略应将优化骨骼健康（尤其针对骨质脆弱的患者）和采取预防跌倒的措施结合起来。

翻译来源：A comprehensive fracture prevention strategy in older adults: the European Union Geriatric Medicine Society (EUGMS) statement

（声明：本文由“中卫护研院资讯小组”梁俊卿翻译 ，版权归原作者所有，转载仅供交流分享，如有侵权请告知）