低体温高死亡 早产儿保温工作需做好

近期，瑞典卡罗林斯卡医学院临床科学系的 Wilson 医生等调查了新生儿在入住重症监护室时的体温，与新生儿在不同产后日龄的死亡率和发病率的关系，并将结果发表在 The Journal of prdiatrics 杂志上。

新生儿在出生 5 分钟内，其体温下降约平均 0.5℃。极早早产儿（出生孕周小于 32 周）由于其有着更大的体表面积和较差的体温调节能力，体温骤降的现象可能会更明显。

用塑料纸包裹婴儿（对于小于 28 孕周出生的婴儿尤其有效），给婴儿的头戴上帽子，用辐射加热器和电热毯，以及肌肤接触等措施，可减少婴儿出生后的热量散失，保持婴儿体温。

据统计，经以上措施干预后的婴儿较未经干预的婴儿体温升平均高 0.6~0.7℃。然而，近来很大一部分来自发达国家的早产儿出生后无法维持正常体温。近期研究表明，新生儿在入住重症监护室时的体温与新生儿的死亡率息息相关。

该研究的研究对象是来自欧洲有效产前监护队列中的极早产儿。出生孕周为 22~32 周的共有 7610 名，经筛选后，符合纳入标准的共 5697 名。在出生后 2 小时内入住重症监护室的新生儿，入住时给予体温测量（直肠或腋窝）。调查人员从产科和新生儿的医疗记录中收集数据，并跟踪随访婴儿直至婴儿出院或死亡。

该研究主要分析入住重症监护室时的体温与婴儿的死亡率的关系，包括总死亡率与以下各个产后年龄段的死亡率：<24 小时，1~6 日龄，7~28 日龄，28 日龄至出院。

同时，该研究还分析了入住重症监护室时的体温与某些疾病发病率的相关性，包括脑室内出血 Ⅲ 或 Ⅳ 级、严重坏死性小肠结肠炎以及支气管肺发育不良。

该研究结果显示：

• 所有入住重症监护室的新生儿中，平均体温为 36.4℃，其中有 54.3% 体温低于 36.5℃，12.9% 低于 35.5℃。

  
  

• 相对于正常体温（正常体温为 36.5~37.5℃），体温低于 35.5℃ 可使 1~6 日龄新生儿死亡风险增加 141%，7~28 日龄新生儿死亡风险增加 79%，但与 28 日龄以后的婴儿死亡率无明显相关性。

  
  

• 而新生儿入住重症监护室时的体温与婴儿某些疾病（具体疾病见方法学部分）的发病率也无明显的相关性。

该研究结果表明，在欧洲，早产儿入住重症监护室时的低体温是导致早产儿死亡的重要因素。因此，改善临床实践，做好新生儿保温工作是目前的一项重要工作。对于早产儿而言，应在入住重症监护室前，常规进行体温测量。