母乳喂养儿出生后体重下降相关最佳证据有哪些？

临床问题

●新生儿体重下降平均值约为出生体重的5.7-6.6%，且大多数婴儿在出生后两周内体重恢复。体重下降的峰值出现在出生后第二天和第三天。

●人工喂养的婴儿体重下降程度小于母乳喂养儿²。

●母亲可能会担心孩子的体重下降，并可能因此停止母乳喂养。助产士应向父母提供有关出生后预期性体重下降的健康教育和支持。

●如果母亲乳汁分泌延迟大于72小时，则可能增加婴儿体重丢失的风险，并可能需要添加奶粉。只有当婴儿健康上有需要时才可添加奶粉³。)

●证据显示，母乳以外的配方奶的补充可能会缩短母乳喂养的时间²。

●婴儿体重下降超过出生体重的7%时，提示奶量摄入不足。这可能由于泌乳不足或者排乳不充分¹。

●婴儿出生后哺乳建立缓慢的原因包括母亲可能因为左右乳房泌乳量的不均衡、分娩形式和硬膜外麻醉。

●一项队列研究评价了不同母乳喂养形式（纯母乳和混合喂养）对于接近足月的新生儿出生后一周内的体液状态和体重下降的影响。结果显示，在所有研究对象中出现了18%的显著性体重下降，但两组之间无显著性差异⁴。

●母亲有负面的母乳喂养经历、接受光疗和剖腹产出生的婴儿发生脱水的风险更高。

●对在爱婴医院剖腹产出生的纯母乳喂养婴儿而言，剖腹产前未自发临产可能是一个之前尚未报道的、引起体重下降超过预期的危险因素⁵。

●喂养模式是一个较强的新生儿体重下降预测指标。完全或主要采用配方奶喂养为主的新生儿体重下降程度要低于纯母乳或母乳喂养为主的新生儿。但该样本中没有一例新生儿体重下降值超过出生体重的10%。爱婴医院中支持和优化母乳喂养的临床实践，仅与纯母乳或母乳喂养为主新生儿的中度体重下降有关⁶。

实践推荐

•纯母乳喂养的健康足月儿会出现约为出生体重的7%的体重下降，但会在两周内恢复。卫生保健专业人员需要告知父母，并提供支持和健康教育。

•卫生保健专业人员需要确认在哺乳时听得见婴儿吞咽乳汁的声音（一旦哺乳开始），以及每天有大量湿透的尿布。婴儿每天有一段清醒和活动的时间。

•如果婴儿体重下降超过7%，必须由卫生保健专业人员评估奶量摄入是否充足，并持续随访。

•体重下降超过7%时，需要启动母乳喂养问题评估。这个推荐建议适用于所有的母乳喂养婴儿，无论其是何种方式出生的。

本证据来自于国外循证资源，在应用该证据时，应考虑具体的临床情境、专业判断和患者意愿，做出本土化决策。

参考文献

1. Noel-Weiss J, Courant G, WoodendAK. Physiological weight loss in the breastfed

neonate: a systematic review. OpenMed. 2008; 2(4):11–22. (Level I)

2. Crossland DS, Richmond S, HudsonM, Smith K, Abu-Harb M. Weight change in the term baby in the first 2 weeks of life.Acta Pædiatr. 2008; 97: 425–429. (Level III)

3. Demott K, Bick D, Norman R,Ritchie G, Turnbull N, Adams C, et al. Clinical guidelines and evidence review for post natalcare: routine post natal care of recently delivered women and their babies. 2006. London:National Collaborating Centre for Primary Care and Royal College of General Practitioners.

4. Kusuma S, Agrawal SK, Kumar P,Narang A, Prasad R. Hydration status of exclusively and partially breastfed near-termnewborns in the first week of life. J Hum Lact. 2009; 25(3):280-6. (Level III)

5. Preer GL, Newby PK, Philipp BL.Weight loss in exclusively breastfed infants delivered by cesarean birth. J Hum Lact.2012;28(2):153-8. (Level III)

6. Grossman X, Chaudhuri JH,Feldman-Winter L, Merewood A. Neonatal weight loss at a us baby-friendly hospital. J AcadNutr Diet. 2012;112(3):410-3. (Level III)