急诊环境拥挤 医务人员手卫生堪忧

医务人员保持手卫生可有效阻止病原体在患者和医院职工内传播。尽管如此，医务人员的手 卫生依从性却仍然非常低。由于空间有限、其他设施的存在以及防火规范等原因，使得急诊科并不能配备足够数量的速干手消毒剂。另一方面，虽然大多数医院的急诊科配有速干手消毒剂设施，但是却未配有消毒剂。

急诊科不同于门诊部和住院部，急诊患者常发病急骤，就诊时间、人数、病种及危重程度通 常很难预料，尤其遇有交通事故、集体急性中毒、传染病等，患者常集中就诊。由于急诊科这种特殊的工作环境易造成交叉感染，因此，为预防和控制医院感染，加强医务人员的手卫生至关重要。

对此，加拿大多伦多大学的 Muller 博士开展了一项研究，旨在评估急诊科人员拥挤是否与医务人员手卫生依从性的降低有关。该研究发表在 Academic Emergency Medicine 杂志上。

该研究于一家医院急诊科内进行，该医院总床位数为 475，急诊床位数为 40，每年急诊就诊人数约 6 万人。从医院行政管理部门和人力资源机构获取相关的急诊科人员拥挤程度评价指标，包括平均日就诊量、患者就诊时间、日看护时长等。随机选取特定的急诊室，观察所有医务人员手卫生情况，观察时间为周一至周五，每次 20 分钟。对观察到的手卫生数据进行汇总分析。

手卫生时机事件定义为任何表明手卫生指征的情况。手卫生依从性定义为手卫生执行情况和 手卫生时机事件的比率。手卫生遵循以下原则：接触患者及其周围环境前；无菌操作前；潜在的体液暴露后；接触患者及其周围环境后。

结果显示，研究期间共观察到 1116 个手卫生时机事件。手卫生依从性的平均值为 29%（325，1116）。在所有进行手卫生的人员中，66%（215，325）的人使用了速干手消毒剂，33% 的人使用了肥皂（110，325）。

表 1 手卫生的预测因素结果 

此外，非医务人员的依从性较低。同患者及其周围环境接触前的手卫生执行情况相比，在与患者及其周围环境接触后，医务人员的手卫生依从性较高。平均日就诊量和日看护时长与手卫生依从性无关。

从该研究来看，急诊手卫生依从性很低。患者就诊时间的增加与医务人员依从性的降低有关。因此，减少急诊科人员拥挤或可改善急诊手卫生的依从性。