浅谈中国护士资格考试内容的全球国际化革新
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众所周知，中国护理行业及中国护士资格考试在过去的5年中持续变化改革，不仅对考试人群资质有了更加严格的专业学习和临床实习经验的要求，在考试形式和大纲上也进行了不小的革新，以趋于与全球国际护理接轨。 自2011年起，考试科目由原来的四门改为两门考试，分别为专业实务和实践能力两个科目。每年合格分数线根据报名人数和题目难度会有所上下浮动。2015年考试因题目过偏，成绩合格线为：专业实务67分，实践能力65分，相对往年较低。究其主要原因，在于2015年的考试大纲及重点已有所改变，而教材内容和指导并未及时更新所导致。相信2016年的合格分数会伴随着考试新大纲和教材的出版有所提高。 现中国护士资格考试采用的是A1、A2、A3/A4型试题，均为选择题。A1型题以简明扼要的提出问题为特点，考查考生对单个知识点的掌握情况；A2型题是病例摘要最佳选择题型；A3型题是病历组型最佳选择题，以叙述一个以患者为中心的临床情景，针对相关情景提出测试要点不同的、2-3个相互独立的问题；A4型题则为病历串型最佳选择题，题型以叙述一个以单一患者或家庭为中心的临床情景拟出4-6个相互独立的问题，问题可随病情的发展逐步增加部分新信息，以考查临床综合能力。 A1型题是我国常见的专业考试题目，简单直接，多见于各高校校内考试。A2型题是国际护士执业水平(ISPN)考试的典型题型，后被我国借鉴加入到职业资格考试当中。A3和A4型题则是在A2型题基础上结合原中国常见临床病例分析型题后，新题型的体现。 2015年各题型题量有所变化，专业实务考试A1题型比例有所上升（考核基础概念），像上面所介绍的，该类型题简单直接，易于得分。实践能力考试部分，题型和14年持平，但是整体病体分析题题量比例仍较重，考试的难度继续加大。 根据国家规定，2015年护士资格考试试题定为120道，不出意外的话16年也应保持该考题数目。考试所涉及内容包括：护理工作需要的医学基础知识、护理专业知识和技能、护理相关的社会人文知识。 在此基础上，2015年考核侧重点从基础护理知识与技能初步转向加入护理伦理、法规、护理礼仪与人际沟通，前者题量有下降趋势，后者明显增加。从所涉及考试内容和考核侧重点的改变可看出，面临现今严峻的护患矛盾，中国护理行业发展瓶颈，我国护理人员考核趋于向国际化方向改进。方方面面体现出对人际沟通和护患关系的重视。对比具有国际护理行业标尺意义的国际护士执业水平(ISPN)考试，现中国护士资格考试题目分配上虽已明确出护理伦理、法规、护理礼仪与人际沟通内容，但从题目比例上，仍有所不足。预测未来考试中会持续调高相应题量，以培养筛选出不仅具有基本专业知识，还具备法律意识的综合能力较高的基础专业护理人员。 考核要求及命题形式上，2015年考试也更加接近临床，侧重实际应用能力的培养和考核，向国际护士职业水平(ISPN)考试中所强调的培养批判性思维和独立工作能力转化。 伴随着2015年护士资格考试改革如火如荼的展开，2016年护士资格考试教材也进行了广泛的修订更新。2016年版护士资格考试教材，除皮肤及皮下组织疾病病人的护理、中医基础知识章节未做修订，其余19个章节都有不同程度的修订，本次教材内容修订超过30%。改革后考试题型、大纲教材内容的修订均有向国际护士执业水(ISPN)考试大纲及教材内容进一步贴近的趋势。 本次修订的内容包括: 一、 基础护理知识和技能 1. 新增第二节：护士执业防护； 2. 新增第十六节：水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理。 护士执业人员的自我防护意识一直是国内所欠缺的，不论是在校的学习还是临床实践中，结果导致护理执业人员暴露在职业危险之中，引发特殊职业性疾病及感染。而国际护士执业水平(ISPN)考试所涉及的知识内容中，持续贯穿执业人员自我防护理念及操作要求。通过本节的加入，不难看出我国护理行业不单对护理工作质量方面有向国际化水平趋近的意愿，对我国护理人员的关注也有了不同的认识，发现护理执业人员个人健康、规避危险的重要性。 水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理一直是国际护士执业水平(ISPN)考试的重要知识点之一，这些内容不仅仅是生理基础知识，更是判断患者疾病、病况、下护理诊断、指导用药和评估治疗效果的重要指标。比如呼酸呼碱、代酸代碱的临床表现及其他常标值。 二、 传染病病人的护理 1. 新增第二节：流行性感冒病人的护理的内容 2. 艾滋病病人的护理对临床表现和治疗原则的内容进行了较大篇幅的变动。 现中国护士资格考试教材第二单元中加入了国际护士执业水平(ISPN)考试教学内容所涉及的高发流行性感冒相关内容，该部分的加入体现出当下医疗护理队伍对于常见高发疾病的重视，放弃只关注大病、难病的观念，真正回归到了WHO所强调的”以患者为中心、以人为本”的职业理念核心。 艾滋病病人的护理的临床表现和治疗原则内容的加入十分值得欣喜。在过去很长一段时间内，即便是在全球已经极为重视，各国教材考试均已详细介绍、纳入大纲的情况下，我国仍是不愿过多提及该病。学习过国际护理执业资格考试课程或其他国外专业教程的同学都知道，艾滋病的疾病特点、病理临床表现、治疗原则、常用药物及护理注意事项会在专门章节加以介绍。可见其重要性！相信本章节的加入不仅可以让专业护理人员了解掌握该疾病，也可以摘掉我国从医疗到普通人群对于艾滋病的有色眼镜，做到真正意义上的健康预防知识宣教普及。不得不说，这是中国社会和医疗行业的一大进步。 三、 循环系统疾病病人的护理 1. 一些重要数据及诊断、护理标准的修订； 2. 心力衰竭的严重程度，采用美国纽约心脏学会的心功能分级方法。 循环系统疾病病人的护理内容的改变，均是在医师诊断标准参照当前美国疾病数据和诊断标准情况下进行的国际化更新。 该部分需要重点提及的是用于心力衰竭患者衰竭严重程度评估的心功能分级方法，此内容在国际护士执业水平(ISPN)考试学习中一直存在，是符合国际标准的护士所必备的知识，贯穿心衰患者的护理评估、诊断、评价等多个护理程序之中。而在我国，该部分一直是作为医师学习掌握范畴。该内容的加入，与其说是增加了考试难度、难为护理人员，倒不如说是医疗体系开始重视护理专业，意识到了这支队伍的专业价值。这不是一个保姆工作，不是一个单纯重复性体力劳作，而是一个需要通过独立思考完成的、值得尊敬的职业。在职场上，提出要求是对一个人甚至一批人的认可，是价值体现的另一种形式。 四、 妊娠分娩和产褥期疾病病人的护理 1. 一些重要数据及诊断、护理标准的修订 五、 新生儿和新生儿疾病的护理 1. 一些重要数据及诊断、护理标准的修订； 2. 第五节新生儿颅内出血的护理临床表现有较大变化：症状、体征与出血部位及出血量有关，一般出生后数小时至一周左右出现。常见症状包括：1.神智改变：易激惹、过度兴奋或表情淡漠、嗜睡、昏迷等。2.眼征：凝视、斜视、眼球震颤等。3.颅内压增高表现：前囟隆起、脑性尖叫、惊厥、血压增高等。4.呼吸改变：呼吸增快、减慢、不规则或暂停等。5.肌张力改变：早期肌张力增高、以后减低。6.瞳孔：双侧瞳孔不等大，对光反应差。7.其他：拥抱反射减退或消失，低体温，黄疸与贫血等。 3. 新生儿寒冷损伤综合征。 该章的改动主要针对新生儿颅内出血和新生儿寒冷损伤综合征，新更内容均在国际护士执业水平(ISPN)考试学习资料中有迹可循，内容只多不少。当然，参加2015年ISPN考试的考生们看到该部分内容定会心有余悸。没错，该部分是新生儿考试重点。尤其在2015年的考试中得到了淋漓尽致的体现。 其他内容，如内分泌、营养及代谢疾病病人的护理也有了进一步的修正。这里不再一一列举介绍。 通过以上的分析解读，相信各位对于今时今日的中国护理改革有了进一步的了解。我国的护理行业正在朝向国际化标准迈进。虽仍有差距，但随着改革的不断深入，相信不远的将来定会与国际接轨，甚至赶超并引领全球！ 作者：张琪 |
