个案护理论文写作中的几个要点

    个案护理是选择工作中遇到的一些具有特殊性或典型代表性的成功病例，总结在护理过程中的经验和体会，是对一个病例的深入剖析，以探索疾病在医护工作中的个性特征和共性规律，属于经验型文章的一种。写个案护理是很多人写作的开始，下面就个案护理在选题和写作中的几个要点进行总结。

l  选择具有特殊性的病例

    个案护理文章一般分为两大类：一类是病例本身特殊，经过成功的护理取得良好的效果；另一类是病例本身没有什么特殊性，而是在护理措施上突破常规，有所创新，经验可供同行借鉴。如《l例肾移植术后巨细胞病毒肺炎患者的护理》选择了比较特殊的病例，肾移植术后长期应用免疫抑制剂，巨细胞病毒感染肺炎是很严重的并发症，死亡率高达65qo以上，作者选择了在工作中遇到的1例成功护理病例进行总结。又如《l例心脏移植术后随访期患者的心理护理》是选择了一个比较普通的病例，而重点总结在护理中不普通的护理措施，即随访期的心理护理。如果题目定为《l例肾移植术后患者的护理》、<l例心脏移植术患者的护理》则选题缺乏特殊性。

    一般来说，个案护理应该是成功案例，因为成功案例才能给人提供可供借鉴的经验，所以不宜选择失败的案例。但也有一种观点认为，失败的案例更能让人从中总结教训，产生深刻记忆，所以，主张采用个案分析的形式进行写作。

2  全面收集资料

    个案护理的文章收集资料的工作主要包括查阅文献和采集病例资料两个方面。查阅文献的目的一方面主要是看所选病例是否特殊或做法上有无创新，避免重复他人文章的内容，要超越前人的研究成果；另一方面也了解其他人的相关研究和经验，获得某些理论上的依据【l】。回顾性的个案护理文章要准确、全面地查阅病例资料，以供写作时进行选择。在文章的写作过程中，也可以通过访谈、观察等形式采集病例资料，以弥补病例资料的不足。

3  写作注意事项

    个案护理文章一般分为病例介绍、护理、讨论3部分。

3.1  病例介绍要详略得当，突出护理，与主题相呼应

    患者的医疗护理病例内容很多，如何进行取舍呢？有这样几个内容是必须有的：患者的一般资料；疾病的发生、变化和结局；与护理措施相关的病例资料。病例介绍的目的是为了让读者更深入地理解后文所介绍的护理措施的背景和依据，要呼应主题与后面的主要内容。如《l例心脏移植术后随访期患者的心理护理》【2】这一篇个案，主题是介绍如何对息者实施心理护理，其病例介绍中与之相关的心理社会方面的评估就非常重要。在病例介绍中作者写道：“金某某，女，39岁，1999年4月27日因扩张性心肌病而行心脏移植手术，术后1月出院，其后因心内膜心肌活检及感染而多次住院，手术8个月后患者出现情绪低落，对外界事物失去兴趣，对生活缺乏信心等症状，后经护理人员及各方面的努力，患者重新树立信心，一直保持良好的心理状态。”由于主题是心理护理，所以文中并未具体介绍患者手术情况等，而是重点介绍其心理方面的问题。但还有些不足，因为心理护理讲究因人而异，特别是患者的心理社会特征，如职业、文化、家庭等情况也应有所体现。在病例介绍中要注意避免照搬医疗病例，如有些文章对患者的生命体征、化验结果、用药剂量等进行非常详细的描述，却忽视了文章的主题，没有抓住与护理密切相关的内容，就显得画蛇添足了。

3.2护理措施写作中的3个要点

3.2.1  突出特殊性措施个案护理应主要介绍对特殊病例采取特殊的护理措施，对于常规化的护理措施一带而过或不写。没有了特殊性，就不成为个案了。找出病例本身所孕含着的特殊性，也就找出了总结的重点，这不仅需要一定的写作技巧，还需要作者具有一定的专业水平。如<l例肾移植术后巨细胞病毒肺炎患者的护理》，患者为蒙古族人，肾移植术后3个月发生了巨细胞病毒肺炎，有糖尿病。从选题上还是比较有特殊性的，但护理却没有写出其特殊性。由于肾移植患者免疫力低下，糖尿病会增加感染的危险，糖尿病控制应是护理的重点，但对于此患者如何控制饮食等则写得很笼统，只用了“进行健康教育”等常规化的语言进行描述，没有突出个性。治疗巨细胞病毒要求减少免疫抑制剂，而这却增加了排异反应的风险，因此对于排异反应的观察和预防也是重点，但文章中都没有详细的介绍。又如，《1例晚期结肠癌并发高位肠瘘患者的皮肤护理》3）则详细介绍了患者存在的护理问题：瘘口周围皮肤红肿破溃；瘘道内消化液不能有效引流；瘘口流出的消化液不能被充分吸收。护理措施：暴露瘘口加紫草油局部涂搽；用硅胶婴儿奶嘴代替引流管；用溃疡贴固定奶嘴吸收消化液。文章中并未写肠瘘护理的常规措施，如“观察生命体征”、“饮食护理”、“体位护理”等，而是紧紧围绕护理中所采取的特殊护理措施来叙述，使文章精练而有分量。

3.2.2注重细节  个案护理的目的是向别人介绍自己独特做法，因此在叙述过程中一定要写得详细、具体。如《l例肾移植术后巨细胞病毒肺炎患者的护理》中的病例是一位蒙古人，因此在文章中沟通介绍得比较详细，如护士采用写字板，使用非语言沟通技巧，增加家属陪护时间等，有细节的描述。但有些文章经常会出现一些很笼统的描述，如“经常检查气管插管的深度，有血性分泌物需缩短吸痰时间”。“经常”是指多长时间一次？“缩短”需要到多短？这些描述都是需要详细介绍的，但描述却都不够具体。如有的文章中写道：“在护理操作中，多关心同情患者，讲话时语气要温和，同时要尊重患者的稳私……”这里对如何“多关心同情”、“如何尊重患者的隐私”等应该有详细的交待，以突出其做法的独特性。否则就不是个案护理，就成为了教科书。3.2.3强调“做了什么”而不是“应该做什么”  有些作者写个案护理文章经常犯的一个错误是，不是写“做了什么”，而是写“应该做什么”。个案护理属于经验型文章，目的是要介绍做法，即如何做的，供他人借鉴。但我们也经常在个案护理的文章中看到以下的描述：“护士必须向患者解释吸痰的目的及方法，以取得合作。若发现心律不齐，血氧饱和度下降，应立即停止吸痰，给予纯氧吸入”。“观察有无尿血，不明原因腹痛等内脏出血表现及血压升高等颅内出血表现。观察皮肤、黏膜、牙龈等有无出血点及其程度，分布面积等，及时送检各种标本并追查。”一直没有看到本病例的具体的做法，而只是提出应该如何，就背离了个案护理总结交流经验的写作目的。

3.3讨论

    在很多公开发表的个案护理论文中没有“讨论”，或将“讨论”与护理措施融合在一起写。随着护理论文水平的不断提高，讨论应该在个案护理中受到重视。在讨论中可以分析所采取措施的原因、理论依据，谈在护理工作中有什么体会和感受，提出今后的研究方向等。《l例晚期结肠癌并发高位肠瘘患者的皮肤护理》[3]的讨论中，分了3个方面进行论述：紫草的药理作用；奶嘴的好处；溃疡贴的优点，提出了护理措施的理论依据，使文章有更大的阅读价值，同时也提升了论文的学术性。