美国糖尿病协会的糖尿病医疗护理新标准

  美国糖尿病协会
（弗吉尼亚州亚历山卓市）— 美国糖尿病协会（以下简称协会），根据美国心脏病学院（ACC）和美国心脏协会（AHA）最近修订的心血管风险管理指南，正在推荐一个针对糖尿病人较为宽松的舒张期血压目标，对所有的糖尿病人使用中等或高剂量的他汀类药物。这些建议，反映了协会年会在最近修订医疗护理标准中的大多数改变，经过修订的医疗护理标准，作为一个专门的增补将在2015年1月份的《糖尿病医疗护理》中发表。

这种医疗护理新标准是每年更新的，以便为诊疗成人和儿童的各型糖尿病的医护专业人员提供最佳的指导。该新标准是基于当前最新的科学证据，并经过协会多学科专业实践委员会的严格审查。

去年，ACC和AHA对心血管风险管理共同发布了新建议，建立了一株决策树，来确定什么时候使用称为他汀类的降低胆固醇处方药物，将按排绝大多数的糖尿病人采用这种方法治疗。到目前为止，协会还没有发布对这些指南和它们对糖尿病人是否合适的反应，糖尿病人出现心脏病发作和中风的可能性，是无糖尿病人的2倍到4倍。心血管疾病是糖尿病人的头号杀手。

凯泽永久医学中心研究部的研究科学家、协会的专业实践委员会主席理查德•W•格兰特（Richard W．Grand）医学博士、公共卫生学硕士说，因为糖尿病人已经具有心脏疾病的高风险，所以，修订的医疗护理标准呼吁所有的糖尿病人使用他汀类药物。他们建议，尚没有额外的心血管疾病风险因子的未满40岁或40—75岁之间的糖尿病人，使用中等剂量的他汀类药物，而对已具有心血管疾病的所有糖尿病人，或那些年龄在40—75岁已具有更多心血管危险因子的糖尿病人，使用高剂量的他汀类药物。

格兰特说：“这里，根据患者的风险状况，建议开始使用中等或高等剂量的他汀类药物，是最大的变化。而不是根据低密度脂蛋白的水平。因为所有糖尿病人都处在风险增加的情况中，所以这只是一个决定谁需要开始使用中等或高剂量的他汀类药物而已。”

修订后的建议，对患者的舒张期血压目标要求也比较地宽松，从80毫米汞柱调整至90毫米东柱。

格兰特说：“虽然，观察性研究发现，较低的血压通常似乎是更好的，不过，更高质量随机试验的证据，则最强有力地支持90毫米汞柱的治疗目标。”

医疗护理标准中的其他改变，包括对所有糖尿病人的一个新建议，他们不仅需要有规律地锻炼，而且要结束整天不活动的状况，使每次久坐不动的时间不超过90分钟。还要求糖尿病人每周至少进行2次耐力训练，除非他们的医师根据一些医学的原因而另有指示。

新标准也进行了重组和再命名。此前，协会发布的“临床诊疗建议”中的“医疗护理标准”只是一个部分。协会现在发布的“医疗护理标准”的单个文件中，则把它分列为14个部分，以突出重要主题领域，并使其更易于操作。

协会医疗事务和社区信息的资深副总裁蒋珍妮（Jane Chiang）说：“像每年一样，我们为了反映糖尿病人医疗护理最新和最佳的研究成果，已对我们的建议进行了修订。”“医疗护理提供者知道，这个协会标准包含着最新的有关医护信息。然而，我们还希望在超量的信息中导引读者浏览，并认为这一新版本将会被更容易地使用。我们的最终目的，是提高那些糖尿病人的生活质量。”

新标准还包括：

• 把筛查亚裔美国人超重或肥胖的体重指数（BMI）的临界值，从25千克/平方米下调至23千克/平方米。协会已发布了一个单独的新闻稿，详细地阐述了作出这个改变的理由。

• 增加了一个对妊娠期糖尿病管理的新部分，建议中包括使用一步法测试来筛查妊娠期糖尿病患者。

• 包括今年较早时期协会发布的一个立场声明中宣布的，儿童和青少年糖尿病患者的糖化血红蛋白（A1C）的目标应低于7.5% 。

• 明确指出，协会不支持电子香烟作为替代吸烟或作为一种促进戒烟的方法。

• 修订后的老年人免疫指南，反映了美国疾病预防控制中心的新建议，没有接种过肺炎疫苗的65岁以上老年人，可以进行两次单独的接种，首次接种PCV13（13价肺炎球菌共轭疫苗），在12个月后再接种PPSV23（23价肺炎球菌多糖疫苗）。