社区压疮居家防治模式探讨

社区压疮居家防治

人口老龄化，使得社区压疮发生率急剧增加，有统计显示居家养老的卧床病人压疮发生率高达20%～50%。在我国，先进的压疮防治理念及方法多集中体现在对住院病人的管理上，而社区压疮的特点是病程长、易复发，且这类患者多行动不便、就医困难，这样的群体无论是综合性医院还是社区卫生服务中心都无足够的病房收住。

为此，金扬社区卫生服务中心应用临床压疮护理知识和理念构建了一套适合社区压疮的居家防治模式，得到了社区居民及主管部门的高度认同。其主要举措包括以下几方面：

★组建压疮小组，明确成员分工

专业小组中设1名组长，1名伤口治疗师，5名骨干护士及1名秘书。组长定期或不定期组织专业护士培训和考核，举办压疮护理案例分析交流会，组织或联系小组成员参加专业培训；伤口治疗师负责日常会诊和伤口治疗督导；责任护士对分管病人实施责任全程包干制，包括家庭访视，指导照护者进行压疮预防、伤口床治疗，建立健康档案；小组秘书能经常查阅资料、了解国内外压疮护理和管理的最新进展、资料整理等。

★实施责任制包干护理

责任护士对社区居家的压疮患者实施责任制包干护理，对压疮患家实施流程管理、综合干预：从门诊或电话接诊——伤口局部和全身评估——照护者教育——伤口床处理——持续跟踪直至伤口愈合或患者死亡。

★三级监控

充分发挥家属/照护者的作用：一级是照护者，二级是责任护士；三级是专业小组监控。这也是护理质量三级监控在社区的实行和解读。

★利用影像、微信适时诊断、会诊、监控

专业小组成员通过伤口照片、包含伤口影像学资料的电子病历及微信技术进行日常交流、会诊及案例分析，给社区居民带来专业化帮助，同时也体现居家养老的临终关怀，即提高社区各类终末期病人的生命质量。其团队也正在通过家庭医生工作平台探索社区卧床高危人群的早期干预，使压疮防治关口前移，同时努力将专业小组管理模式应用到社区各类导管维护、慢病管控等工作中。（黄永霞）

◆案例分析

社区压疮居家防治案例分析

案例1：

沈先生，87岁，患有老年性痴呆多年，脑梗塞后遗症致下腿活动障碍。生活不能自理，长期卧床导致尾骶部出现8×10cm的压疮，长期由保姆照顾。

金扬社区中心在对患者进行评估后制定了治疗计划，分全身治疗和局部治疗两部分。全身治疗主要是指导家属给予患者适当的营养摄入途径和方法；局部治疗主要从两方面入手：一是彻底清创，去除坏死组织，减少感染机会，二是准确评估伤口，针对不同时期选择合适的敷料，促进伤口的愈合。同时，社区护士还要上门对患者进行健康指导，指导家属给患者进行全身皮肤及会阴部皮肤护理方法、翻身技巧以及体位摆放、减压垫和减压床、软枕等减压辅助用具的使用以及注意事项，进行现场指导。

愈合情况：历经3个月，社区护士7次亲自上门换药并指导家属后，患者伤口愈合。

案例2：

沈女士，84岁，患者多次摔倒，于2012年摔倒后卧床不起。有脑梗塞后遗症多年，并伴有老年性痴呆。因长期卧床致尾骶部出现6.5×5cm的Ⅳ期压疮。四肢活动障碍，生活不能自理，由丈夫和保姆照顾。

金扬社区中心为患者制定了局部治疗计划，首先彻底清创，去除坏死组织，减少感染机会；其次准确评估伤口，选择合适的敷料，促进伤口的愈合。同时，社区护士上门指导家属给患者进行全身皮肤及会阴部皮肤护理方法、翻身技巧以及体位摆放、减压垫和减压床、软枕等减压辅助用具的使用以及注意事项，进行现场指导。

愈合情况：历经5个月，患者基本愈合。

案例3：

孙先生，７９岁，患者去年因重物持续受压20分钟，当时，没有感觉疼痛，故未处理。第二天，该处出现水泡，未引起重视，之后，逐渐形成黑痂且出现渗液，伤口面积7.2×4.8cm。糖尿病史１５年，高血压１０年，脑梗塞后遗症至左腿活动不利８年，吸烟史30年。空腹血糖15.9mmol/L，餐后12.0mmol/L，糖化血红蛋白9%，白细胞13×109。

治疗计划上采用全身治疗和局部治疗并进的方式。全身治疗主要是控制 血糖，合理饮食，适当控制体重，全身抗感染。局部治疗上一方面彻底清创，去除坏死组织，减少感染机会；另一方面准确评估伤口，选择合适的敷料，促进伤口的愈合。

愈合情况：历经44天15次换药，患者伤口愈合。

◆专家点评

以政策推进社区居家防治

据上海市社区卫生工作协会社区护理主任委员刘薇群介绍，延伸护理服务是现代医疗体系的重要组成部分，是医疗改革的一个新方向。社区压疮居家防治是延伸护理服务的一个重要表现形式，是一项护理病人、服务社区的惠民工程。

★社区压疮居家防治的功能和作用

刘薇群认为，社区压疮居家防治的功能和作用主要体现在以下几方面：

第一，解决医疗资源分离问题。众所周知，二三级医院数量不多，分布不够广泛，且每所医院所容纳的病人数量也有限，因此二三级医院的医疗资源可以称得上是“稀缺资源”。然而，压疮病人绝大部分分布在家里、社区，这就造成了病人与医疗资源的分离，不仅浪费了宝贵资源，更影响了病人的身体。而社区压疮居家防治在病人与医疗资源之间架起了一座桥梁，成为两者的纽带。社区护士保证了病人能够得到及时、有效、专业的护理，享受到在二三级医院同等的护理效果。

第二，减轻了病人及病人家属的负担。对于压疮病人而言，能够在家接受护理和治疗，而不用来回奔波，既是对病情的减负，也是对身体的减负。对于病人家属而言，一方面大大减轻了他们的经济负担，省去了不必要的交通和住院费用。另一方面，也免去了他们在照护病人与照顾家庭之间来回奔波，能够在家帮助照顾病人，是对他们身心最好的一种慰藉。

第三，推动了延伸护理服务的发展和创新。社区压疮居家防治不仅丰富了延伸护理服务的理念，更是用一种实实在在的形式、切实可行的措施，推动了延伸护理服务的实践发展。更为难能可贵的是，社区压疮居家防治培养和带动了一个团队，为延伸护理服务长远发展和持续发展奠定了坚实的人才基础。

政策上向社区护理倾斜

刘薇群认为，应从以下几方面推动社区压疮居家防治进一步发展，更好地护理病人，服务社区。

第一，加大政策倾斜力度。由相关部门联合组织，加强对糖尿病、高血压、压疮防治等疾病的政策支持，以一种病种为试点，探索社区防控慢病的有效模式，逐渐扩展到其他病种，使延伸护理的护理范围更广，护理的群体更多。第二，加大社区护士培训力度，使社区护士接受到与二三级医院护士同等的、专业的培训，从而提高自身的知识和能力水平，承接更多压疮和其他病种的护理服务。第三，提高社区护士的社会地位和相关待遇。长期以来，社区护士社会地位偏低，收入偏低，这种情况必须尽快得到改变。从提高待遇入手，着重改善社区护士的工作环境，使他们能够在身心愉悦的状态下给病人提供专业、有效、及时的护理和治疗。