雾化吸入的使用及专家共识

2016-9-27 21:26| 查看: 1197| 评论: 0|来自: 第一儿科

机械通气时雾化吸入专家共识

人工气道的建立改变了气溶胶输送的环境和方式。气溶胶从雾化装置中产生，在呼吸机的正压作用下通过管路和人工气道输送，最后进入下呼吸道，整个过程受到一系列复杂因素的影响。

为规范我国机械通气时雾化吸入治疗，中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组结合近年来的国内外进展，制定本共识。其中的推荐意见依据2001年国际感染论坛（ISF）提出的Delphi分级标准（表1），将涉及的文献按照研究方法和结果分成5个层次，推荐意见的推荐级别按照Delphi分级分为A——E级，其中A级为最高。

可用于机械通气患者雾化吸入的装置有小容量雾化器（small-volumenebulizer）和加压定量吸入器（pressure meter dose inhaler,pMDI）。

一、小容量雾化器

推荐意见1:使用未配备雾化功能的呼吸机时，如需进行雾化吸入，建议选择定量吸入器、超声雾化器或震动筛孔雾化器进行雾化吸入，以免影响呼吸机的送气功能（推荐级别：E级）。

推荐意见2:如需使用额外气源驱动的喷射雾化器，需适当下调呼吸机预设的容量或压力；密切观察患者，如出现触发不良造成通气不足，需更改模式或支持力度，以保证有效通气量。对慢阻肺患者，尽量采用压缩空气驱动；如采用氧气驱动，需适当下调呼吸机预设吸氧浓度（推荐级别：E级）。

推荐意见3:应用持续产生气溶胶的雾化器时，建议关闭或下调基础气流量；当基础气流关闭时，建议将雾化器置于吸气肢管路距Y型管15cm处；当基础气流存在时，建议将雾化器置于加热湿化器进气口处（推荐级别：E级）。

推荐意见4:使用小容量雾化器进行雾化吸入时，在呼气端连接过滤器以吸附气溶胶，避免损坏呼吸机内部精密部件；过滤器需定期检测或更换（推荐级别：E级）。

二、加压定量吸入器

推荐意见5:在呼吸机送气初摁压pMDI,两喷之间间隔15s,使用前上下摇动pMDI即可，两喷之间无需再次摇动（推荐级别：D级）。

推荐意见6:机械通气应用pMDI时，宜选择腔体状储雾罐连接（推荐级别：C级）。

推荐意见7:将PMDI及储雾罐置于吸气肢管路Y型管处（推荐级别：D级）。

推荐意见8:雾化吸入时，可不用关闭加热湿化器；如应用小容量雾化器需适当增加药量；如应用pMDI需连接干燥的储雾罐，使用完毕后立即取下（推荐级别：D级）。

推荐意见9:如果使用人工鼻，雾化吸入时需将其暂时取下（推荐级别：D级）。

推荐意见10:机械通气患者雾化吸入的药量及次数较普通患者适当增加（推荐级别：C级）。

推荐意见11:应用低密度气体输送气溶胶可增加肺内沉积量。必要时可选择用压缩氧气或空气驱动喷射雾化器，用氦-氧混合气体输送气溶胶（推荐级别：D级）。

推荐意见12:气管切开患者脱机后需要使用小容量雾化器吸入时，宜用T管连接；雾化同时使用简易呼吸器辅助通气，可增加进入下呼吸道的药量（推荐级别：E级）。

推荐意见13:雾化吸入时，尽量减少呼吸机管路打折，避免使用直角弯头（推荐级别：E级）。

四、雾化吸入疗效的评价

推荐意见14:机械通气患者使用支气管舒张剂，可通过监测使用前后呼吸力学的变化来反映其疗效（推荐级别：E级）。

五、无创通气时雾化吸入

推荐意见15:无创通气患者接受雾化吸入时管路和面罩应尽可能地密闭；雾化器宜置于呼气阀与面罩之间（推荐级别：D级）。

压力型简易玻璃雾化器的使用

（1）嘱病人清洁漱口。将病员置于舒适的体位；

（2）用蒸馏水5mL稀释药物，注入雾化器内；

（3）将雾化器一端接在输送氧的橡胶管上。氧气流量调节至6～8L/min；

（4）病人手持雾化器，把喷气管放人口中，紧闭口唇，吸气时用手指堵住“出气口”，呼气时松开手指，直到药液喷完为止，一般需10～15分钟。雾化期间，若需暂停休息，可松开堵住“出气口”的手指，停歇休息；

（5）喷药完毕后关闭氧气筒，取出雾化器，清理用物。

超声雾化器

超声雾化吸入法是应用超声波声能，使药液变成细微的气雾，再由呼吸道吸入，达到治疗效果的给药方法。

特点：雾量大小可以调节；雾滴小而均匀，直径在5μm以下，药液随着深而慢的吸气可到达终末细支气管及肺泡。

目的：

（1）湿化呼吸道，稀释痰液，帮助祛痰，改善通气功能。常用于气管切开术后、痰液黏稠等。

（2）预防和控制呼吸道感染，以消除炎症，减轻呼吸道黏膜水肿，保持呼吸道通畅。常用于胸部手术前后、呼吸道感染等。