如何提升护士工作能力？

（图片来源于网络）

医院新来了一批年轻护士，按常规要进行岗前培训，由我主讲关于除颤的操作培训。

培训场景是一位脑出血的病人，护士在巡视病房时心电监护仪显示病人发生了室颤。

讲完操作按常理由几名护士现场示范，示范时却出现了一件令我哭笑不得的事情：

几位护士上来，第一句话居然是：“评估现场环境安全。”

科室来了一名新职工，护理部交给我的时候很郑重的说：“她考试进来排名前三，你可要好好培养她。”

可是，将近三个月过去了，普通小儿的穿刺她还是惧怕，一针穿刺成功率提不起来，同事们普遍反映跟她搭班累。

在院前急救的护理操作中，要求建立静脉通道零钢针，有位从其他科室轮转来的护士，她的钢针打得挺熟练，但是不知怎么回事，一碰上出诊，医生要求打留置针时，她就变得很慌乱，总是穿刺渗漏，医生颇有微词。

这三种现象，背后凸显出了护士工作能力培养的哪些常见误区？

什么叫能力？简单的说就是个体将所学的知识、技能和态度在特定的职业活动或情境中进行类化迁移与整合所形成的能完成一定职业任务的能力。

能力并不是一个泛指，它是有结构的，即能力三核。

知识：我们懂得东西、无法迁移、需要重新学习、陈述性知识、程序性知识，主要通过学校课程、专业培训获得。

技能：能操作与完成的是，可以从工作、生活的其他方面迁移。与知识组合变成职业能力。

才干：有天赋，也有长期习得的，常常被用来人的个性、品质、特征。生活中的所有领域，常是无意识的使用，需要深度的自我探索，对于职业的最终优秀有很大贡献，但单一的才干无法被识别，需要与知识技能组合。

知识：基本理论知识培训。学习探索获得，通过考核结果呈现出来。

1.法律法规规章：熟悉《护士条例》、《侵权责任法》、《医疗事故处理2条例》、《传染病防治法》、《医疗废物管理条例》、《医院感染管理办法》、《医疗机构临床用血管理办法》等相关法律法规规章。

2.规范标准：掌握《临床护理实践指南》、《静脉输液操作技术规范》、《护理分级》、《临床输血操作技术规范》等规范标准。

3.规章制度：掌握护理工作相关规章制度、护理岗位职责及工作流程。如患者出入院管理制度、查对制度、分级护理制度、医嘱执行制度、交接班制度、危重症病人护理管理制度、危急值报告及处置制度、病历书写制度、药品管理制度、医院感染管理制度、职业防护制度等。熟悉医院相关工作流程、规章制度等。

4.安全管理：掌握患者安全目标、患者风险（如压疮、跌倒/坠床、非计划拔管等）的评估观察要点及防范护理措施、特殊药物的管理与应用、各类应急风险预案、护患纠纷预防与处理、护理不良事件的预防与处理等。

5.护理文书：掌握体温单、医嘱单、护理记录单、手术清点记录单等护理文书的书写规范。

6.健康教育：掌握患者健康教育的基本原则与方法。健康教育主要内容包括：出入院指导、常见疾病康复知识、常用药物作用与注意事项、常见检验检查的准备与配合要点等。

7.心理护理：掌握患者心理特点、常见心理问题如应激反应、焦虑、情感障碍等识别和干预措施，不同年龄阶段患者及特殊患者的心理护理。护士的角色心理和角色适应、护士的工作应激和心理保健等。

8.沟通技巧：掌握沟通的基本原则、方式和技巧，与患者、家属及其他医务人员之间的有效沟通。

9.职业素养：熟悉医学伦理、医学人文、医德医风、护理职业精神、职业道德和职业礼仪等。

技能：刻意练习，迁移获得，通过工作中表现和考核呈现。

常见临床护理操作技术培训；专业理论与实践能力培训。

才干：自主并贯穿生活的思维或行为模式。

以新护士规培的临床实践能力考核内容为例：以标准化病人或个案护理的形式，抽取临床常见病种的3份病历（内科系统、外科系统及其他科室各1例）。根据患者的病情及一般情况，要求护士对患者进行专业评估，提出主要的护理问题，从病情观察、协助治疗、心理护理、人文沟通及教育等方面提出有针对性的护理措施，并评估护理措施的有效性，考核其中2项常见临床护理操作技术以及现场提问。

在这项考核中，就需要用到才干，护士需要在工作中将知识与技能整合，通过长期观察和自我归纳呈现出来。

能力并不是虚无飘渺的，它是可以进行修炼和评估的。

（新精英认证班培训图）

比如除颤，就需要护士们从岗前培训（无知无能）---操作练习（有知无能）---临床实践（有知有能）--运用熟练（无知有能）。只要一看见病人发生了室颤，立马就进入除颤的操作。

而穿刺能力提升慢的护士，就卡在了有知无能这个阶段，进展缓慢。

（1）知识过载（当你学习知识多到自己不想去行动的时候，就是知识过载。学习知识的时间：互动：练习=1:2:7），比方说有的实习同学上班一有空就坐那看书，我是反对的，这时间可以看老师操作，问老师问题等。

（2）过分重视知识，导致知识僵化：比如那个“评估现场环境安全”。

（3）缺乏持续刻意的练习：比如穿刺技巧提升。

（4）练习缺乏反馈（找专业人士指正、写练习笔记来自我观察）。

（5）在没有熟练之前，开第二技能（避免技能过载，同一时间，只练一个技能）。

（6）忽略技能的可迁移性，比如钢针打得好，怎么样把它进针的技巧迁移到留置针中。

（7）对才干缺少探索，就是知识与技能的整合能力，比如怎么样把穿刺技术与相关的理论知识结合起来，怎么观察上级护士的穿刺。

以穿刺技术为例：

（1）增强行动力，主动寻找练手机会。包括观察。1分学习，2份总结分享，7分练习。

（2）持续某个操作，比如留置针的送针技巧，我们就通过科内总结，发现院前急救留置针穿刺成功率的失败原因，主要是送针的不熟悉。院前急救环境复杂，需要护理人员练就娴熟快速的送针技巧，比如单手送针。发现以后，我鼓励护士在模型上反复练，再在院前实践。在针对此进行培训考核，短期内留置针的穿刺成功率得到了很大提升。

（3) 寻找有效反馈途径：上级护士、组长、病人等。举例留置针穿刺成功率登记（N2以下护士穿刺能力的一个自我评估途径），绩效考核中留置针穿刺的查检表。

（4）慢慢来，比如穿刺，成人熟练--普通小儿--头皮或者困难静脉穿刺。

以健康教育为例：

1、搜集典型病例，对照理论知识变成自己的话，根据病人的理解能力进行宣教。简单地讲，要把书面知识变成自己能讲出来，病人听得懂的个性化宣教。

2、持续练。

3、搜集病人反馈，在科内进行交流。

4、回顾总结整理，形成规范，然后一个个病例推进。

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