这个护士的夜班，暴露出哪些问题？

下面是护士小雪某个夜班工作的简要记录：

17:00 接物品，清点、签字、巡视。

17:30 33床剖宫产术后当日，换液之后巡视三次，观察产妇和新生儿无异常。

20:50 8床右输尿管结石碎石后，突感下腹部疼痛不适，嘱其多活动，多饮水。

21:20 为产妇测血压脉搏正常。

22:00 18床外伤病人外出吃饭回来，要求输液，白班患者未来医院（医生允许）。

22:50 14床肺癌晚期合并股骨大转子骨折患者，疼痛全身不适，医嘱：吗啡10mg肌注。

23:30 33床产妇述刀口疼痛不适，查看后测血压无异常，耐心解释。

次日0:10 8床腰腹部绞疼难忍，通知医生，口头医嘱肌注强痛定100mg，通知护士先用抢救车内药物。

1:40 14床患者又要求止痛，医生在休息时已经交代并把吗啡和安定开好，夜间不需要再喊医生了，护士为其肌注安定一支，患者半小时后入眠，巡视病房未见异常。

2:20 33床产妇入眠困难，嘱放松。

3:50 8床又喊疼痛难忍，通知医生，医生让护士协调去碎石科检查。

5:00 33床产妇家属又来敲门，心理疏导。

6:15 14床又喊难受，医嘱肌注安定一支。

7:00 测生命体征、写交接班报告。

8:00 交班……

朋友们，从这份记录中，你看到了什么问题？

很显然，这是一家分科不细的基层医院，妇产科、骨外科、泌尿外科、普外科的病人都收住在一起，夜间护士上的通夜，17:00-8:00，夜班时长15h，单人值班。这样的夜班上下来，护士的疲累可想而知，医院安全管理上没有出事，也是侥幸。

但医护工作面对的是鲜活的生命，工作中不容出现半点纰漏和隐患！医疗护理安全无小事，要做到未雨绸缪，防患于未然。

护士因素：

医生未看患者就下达口头医嘱，而且护士又执行口头医嘱，纵容医生的不规范，给自己埋下安全隐患。

管理因素：

●医院分科不细，管理有漏洞

妇产科、新生儿和各种外科病人收住在一起，管理上存在明显的漏洞，极易出现安全问题。

●排班不合理

从话题中，我们可以明显的看出，护士小雪的夜班上得忙乱不堪，工作量很大，却是一人在上15h的大通夜。如果遇到抢救，就会出现护士分身乏术的情景。

●毒麻限剧药物管理不善

科室竟然存有吗啡、强痛定等需要严格管理的麻醉药。麻醉药使用流程有问题，存放有问题，医嘱开具有问题。

●病人管理不规范

白天患者有离院外出情况，夜晚回来做治疗，给夜班添乱。

很显然，话题中，主要问题还是出在管理上。

护士方面：

1、严格执行医嘱

非抢救不执行口头医嘱。就是执行口头医嘱，也要严格按章程办事。

2、严格执行麻精药物管理制度

毒麻药品非抢救不执行口头医嘱。

3、跟上级积极提出合理化建议

病区兼顾产科、泌尿科、骨科等科室，病人出入复杂，科里还有新生儿、麻醉药，护理安全难得保障，建议两档班或有小夜班。

4、向护士长汇报

有患者未履行相关手续（只给医生说过），白天不在院情况。

管理方面：

1、科学做好排班

从话题中的护士工作量来看，护士夜间琐碎、繁忙，若有突发意外和抢救，则会出现顾此失彼的情况。事情多容易出差错，在护士排班上，要排前后夜或双夜班，以保证护士的休息时间，缓解护士工作压力，保障护理安全。

2、加强麻醉药品管理

吗啡、强痛定等药物不能备用。护士要清楚认识到，毒麻药物必须由医生下达医嘱并开红方，执行医嘱时实施双人核对。

3、加强护理安全管理

毒麻限剧药品、新生儿都要做好安全防范，严防失窃事件的发生。

4、注意征求意见并改进

管理人员应认真听取一线护士呼声，积极改进工作环境和条件。