护理及管理质量检查

　　张艳茹，解放军306医院，护理部

　　一、临床护理质量

　　（一）基础护理合格率

　　分值：100分

　　标准值：95%

　　评价标准：

　　1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。

　　2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁。

　　3、患者无压疮、烫伤、坠床及其它护理并发症。

　　4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。病情观察及时，处理正确。

　　使病人达到舒适、安全、清洁、无并发症。

　　评价方法：

　　1、头发清洁、梳理整齐；指（趾）甲短无污垢；胡须清洁、整齐。

　　督促并协助病人洗头、洗脚、剪指（趾）甲，保持其清洁，按时督促男病人理发（胡须），必要时协助，新入院患者及时处理。

　　2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁。

　　口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃疡及时处理，口腔护理每日1-2次。

　　皮肤清洁无污垢、无排泄物污染，卧床病人根据病情及局部受压情况，定时翻身、做好皮肤护理。

　　病人床铺每天湿扫1一2次，床单污染后随时更换，一般情况下每周更换一次。保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑。床角规范，床上无杂物，术后及危重病人铺中单，无自带被褥及枕头等床单位用物。

　　3、无褥疮、烫伤（灼伤）坠床等护理不良事件及并发症发生。

　　4、定时进行晨、晚间护理、认真执行分级护理制度，按时巡视病房，

　　及时填写输液巡视卡。

　　5、做好患者的出入院护理。要求：热情接待入院病人，进行自我介绍，并介绍科主任、护士长、主管医师、责任护士，病房环境、住院规则及有关制度。病人出院时做好出院指导，及时处理床单位并做好终末消毒。

　　检查及评分方法

　　以上检控项目，以病人为单位进行检查，各项均达标者记100分。根据考核办法检查评分，每位病人得分≥95者为合格，每下降1%扣1分。根据考核办法每月抽查各病区10-20名患者，最后计算合格率。

　　计算方法：

　　基础护理合格率=合格人数 检查总人数 ×100%

　　（二）危重患者护理质量

　　分值：100分

　　标准值：90%

　　评价标准：

　　1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。

　　2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁。

　　3、患者无压疮、烫伤、坠床及其它护理并发症。

　　4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。病情观察及时，处理正确。

　　5、病人腕带内容填写规范、符合要求。

　　使病人达到舒适、安全、清洁、无并发症。

　　评价方法：

　　基础护理质量1、2、4、5项。

　　适时为患者洗头、洗脚、剪指（趾）甲，保持患者清洁。

　　经常巡视患者（特护患者要有专人护理），及时发现病情变化，及时报告医师并处理，准确记录。

　　病人卧位正确、舒适，各种管道通畅、固定牢固无扭曲，符合疾病及护理常规要求。

　　无压疮、无烫伤（灼伤）、坠床及其它护理并发症。

　　危重及长期卧床病人应无褥疮发生。特殊情况如病情危重、休克、多发性严重创伤等而致病人处于强迫卧位，或由于翻身搬动病人后即可危及生命者除外（不包括膝关节以下部位），但应有皮肤护理计划及翻身登记卡。

　　每班进行床头交接病情、治疗、护理和皮肤等情况。

　　遵医嘱正确用药，各种治疗、护理及时准确，安排合理。根据病情备好急救药品、器材。

　　做 到测量生命体征及时，观察病人及时，抢救处理及时，病情变化时报告医生及护士长及时。护士对病人病情做到七知道：一般资料如床号、姓名、性别、年龄、主管 医师；主要诊断；主要病情（住院原因、目前身体状况如：临床表现、饮食、睡眠、活动情况、大小便、心理状况等）；治疗措施（主要用药及目的、手术名称及日 期）；主要辅助检查的阳性结果；主要护理问题及措施；病情变化的观察要点。

　　做好基础护理（同基础护理检查有关项目）。

　　附：管道护理要求：

　　种管道位置正确，固定良好、通畅无阻无压、无扭曲折叠现象。

　　（2）胸、腹腔引流管每1-2小时挤压一次，防止堵塞。观察引流液的性质和量并认真记录。

　　（3） 引流管、引流袋更换符合要求：①一次性引流袋5-7天更换一次；非一次性引流袋每24小时更换一次；胸腔引流瓶每天更换；②橡胶鼻饲管（胃管）每周更换一 次；硅胶胃管21-30天更换一次；③连接管和集尿袋每周更换一次，导尿管1周（硅胶可2周）更换一次。④鼻导管（鼻塞）24小时更换一次，同时更换鼻 孔。双腔鼻导管每天清洗，每周更换一次；⑤湿化瓶每日更换，送供应室消毒处理。

　　（4）输液病人挂巡视卡，每30-45分钟巡视一次，并记录。静脉留置针，在敷贴上写明留置和更换敷贴的时间。

　　（5）吸氧病人有吸氧记录。

　　病人卧位要求：

　　⑴去枕平卧位：①硬膜外麻醉去枕平卧4-6小时②昏迷及全麻病人术后去枕平卧位，头偏向一侧，至病人清醒，生命体征正常。③休克病人去枕平卧，头偏向一侧或取中凹卧位（抬高头胸部约20°角，抬高下肢约30°角）。

　　⑵平卧位 ①昏迷病人（平卧位，头偏向一侧）。②胸、腰椎手术后。③疝修补术后④下肢静脉曲张术后病人（平卧位，患肢抬高30—40度）。

　　⑶头高位 脑出血、神经外科手术后病人头抬高15—30CM。

　　⑷半卧位 ①心胸疾患病人出现呼吸困难。②腹腔、盆腔手术后或有炎症的患者。③口腔、面部、颈及胸腹部手术后患者。④急性左心衰竭

　　⑸端坐卧位：急性肺水肿、心包积液及支气管哮喘发作的患者。

　　检查及评分方法（表2）

　　以上检控项目，以病人为单位进行检查，各项均达标者记10.0分。根据考核办法，抽查10—20名病人，每位病人得9.5分为合格。最后计算合格率。

　　计算方法：

　　危重患者护理合格率（% ）=合格人数 检查总人数 ×100%

　　（三）整体护理健康教育质量

　　分值：100分

　　标准值：95分

　　评价标准：

　　护理具有以患者为中心的护理理念，能运用护理程序开展工作。

　　健康教育覆盖率100%。

　　患者对健康教育的知晓率达到90%以上。

　　评价方法：

　　1、有专科疾病标准护理计划

　　2、有专科疾病标准健康教育计划

　　3、健康教育登记表记录完整、清楚、整齐、准确。

　　4、有健康教育效果评价：从六个方面进行评价①病人住院须知（包括：科室主任、护士长、主管医生、责任护士）②疾病知识③用药知识④饮食知识⑤出院指导⑥特殊检查注意事项。

　　5、有教学任务的科室，责任护士每月应写1—2份护理病历。

　　检查及评分方法（表）

　　按计划进行检查书面资料，并询问病人，了解健康落实情况，做不到者按标准进行扣分，≥95分合格。

　　计算方法：

　　健康教育覆盖率（%）=接受健康教育被检查人数×100%

　　健康教育知晓率（%）=知晓人数 检查人数 ×100%

　　（四）病区消毒隔离工作质量

　　分 值；100分

　　标准值: 100分

　　评价标准：

　　1、病区感染与非感染病人分别收治，感染性疾病的患者在患者一览表上做标记。

　　医务人员治疗室、换药室分区明确；无菌物品、清洁物品、外用消毒剂存放符合要求。无过期、无自备包，无菌包要有标签及化学指示胶带，并注明灭菌日期及责任人。

　　2、手术室、供应室、换药室、监护室、治疗室、病房按要求空气消毒，每月进行空气细菌培养，细菌数符合卫生部规定标准，合格率为100%

　　各类环境空气细菌菌落总数标准：二类环境 培养基暴露5分钟≤200cfu/cm3 三类环境 培养基暴露5分钟≤500cfu/cm3。

　　3、医护人员手清洁、消毒符合要求。

　　4、静脉采血、注射时做到一人、一针、一管、一带、一消毒手，执行率100%

　　5、湿式扫床一床一巾，执行率100%，擦拭床头桌一桌一巾，执行率100%。

　　7、治疗室无菌镊、钳采用干缸保存，并注明开启时间，4小时更换一次。

　　8、用过之注射器、输液器、针头等物品按规定分别放置，统一回收处理。

　　9、各种导管、引流管用后及时消毒处理，一次性导管不得重复使用。氧气湿化瓶、连接管、呼吸机雾化管道、鼻塞等处理符合规定。

　　10、抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体、溶媒必须注明开启日期、时间，无菌液体应在开启后2小时内用上， 溶媒超过24小时不得使用。

　　11、碘酒、酒精等皮肤消毒剂容器每周更换2次，同时更换药液，并注明时间。安尔碘开启后在无污染的情况下，每3天更换1次，并注明开启时间。

　　12、无菌敷料缸、碘酒、酒精棉球使用不超过24小时，注明开启时间。

　　13、体温计用后用75%酒精或“84”消毒液（传染科2000mg/L，一般病区500mg/L—1000mg/L）浸泡消毒，每日更换，保持有效浓度。

　　14、工作人员衣帽整齐，无菌操作时戴口罩、帽子（长发不过肩），不在治疗室扎堆聊天。

　　检查及评分方法：（表6）

　　病区质控组定期检查登记，护理部质控组按计划进行检查。总分达100分为合格，每下降1%扣1分。

　　二、护理管理质量

　　（一）病区管理质量

　　分 值：100分

　　标准值：95分

　　评价标准：

　　病区医疗环境清洁、整齐、安静、安全，做到五不准。

　　病区办公用品、仪器等放置有序。

　　病房内床旁桌、床旁椅、病床要各成一条线，摆放整齐。

　　病房内清洁整齐，物品放置有序。

　　患者着装符合要求，遵守医院的规章制度。

　　评价方法：

　　病区秩序做到五不准,一检查。

　　五不准：

　　不准在病区内吸烟；

　　不准在上班时间聊天、会朋友；

　　不准在上班时间做私事、看小说；

　　不准在上班时间吃零食；

　　不准在治疗室及冰箱内存放私人物品；

　　一检查：病区秩序有专人检查。

　　2．病区肃静做到四轻

　　走路轻：上班不准穿高跟鞋、带钉鞋、硬底鞋；

　　说话轻：在病区内不准高声喧哗；

　　开关门窗轻：病区门上的合叶应定期上油。

　　取放物品轻：取放物品不应发出噪声，病房推车应定期上油。

　　3．病区陈设做到四固定、三条线、三不放

　　四固定：一切物品、办公用具、仪器应固定房间、固定数量、固定位置、定人管理。

　　病床单位三条线：床头桌一条线，床旁椅一条线，病床一条线。

　　三不放：床头、床下、窗台上不放杂物。

　　4．病区卫生做到四无、三分开、二定期

　　四无：地面无痰迹、果皮、纸屑；病区无吸烟；厕所无臭味、堵塞、漏水；墙壁无蛛网、灰尘。

　　三分开：治疗室、厕所、病房的拖把及抹布分开使用。

　　二定期：走廊及病房，大小便器定期消毒。

　　安全做到三专管

　　水、火、电专人管理。

　　毒、麻、限剧药品专人管理并加锁。

　　贵重仪器专人管理。

　　6．病人做到二遵守、一整齐。

　　二遵守：遵守住院规则、探视陪护制度。

　　一整齐：住院病人应穿着病人衣，且不能穿病人衣上街。

　　7．工作人员着装整齐，符合着装规定、佩戴胸牌，不穿工作衣去食堂、大街等。

　　检查及评分方法：（表7）

　　各级质控组按计划随时检查，按标准进行评分，大于或等于95分为合格。

　　（二）护理文书书写质量

　　评价标准：

　　各种记录字迹工整，页面清洁整齐；内容客观真实、准确，及时完整。正确使用医学术语。

　　护理记录单重点突出，层次清楚。

　　1.体温单

　　分 值：100分

　　标准值：95%

　　评价方法：

　　．项目填写齐全、准确。

　　．页面清洁整齐，无刀刮涂改及错别字。

　　．绘制美观，点、叉大小均匀（1mm-2mm）, 连线粗细一致、线直。

　　．时间、数字及连线绘制准确，加测次数符合常规要求。检温记录单保存一个月，隔月处理。

　　．物理降温、脉搏短绌、使用呼吸机等，绘制方法正确。

　　检查及评分方法：（表3）

　　病区质控组有计划的以页为单位进行检查并登记。病案室质控组对每份出院病人的体温单逐页逐项进行检查，护理部定时对各病区现病历体温单进行抽查，按考核办法检查评分，每页≥9.5分为合格，每下降1%扣1分,护理部按得分与合格率双重指标统计计算结果.。（表5）

　　计算方法

　　体温表单合格率（%）=检查合格页数 检查总页数×100%

　　2.护理记录单合格率

　　分 值：100分

　　标准值：95%

　　评价方法：