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原因一：年龄梯队不合理 护士每年都在增加，很多医院都已经接近或达到床/护配置1:0.4了，但临床真正使用上仍然不够，因为每年接收的护士拉不开年龄梯队，一批护士同时结婚，前后生子，至少三年之内不能正常工作。同时，科室在增加护士一事上面不排除存有潜在的消极因素，以现在医院的体制运营模式，经济效益科室是要考虑成本的，蛋糕就是那么大，人头多了，支出加大，僧多粥少，如果增加了护士而护士还是忙得下不了班的局面得不到改善，反而薪酬减少了，护士工作超负荷就是个长期问题。 原因二：治疗方式加重护士负担 临床科室要完成医院的床位使用率、周转率等硬指标，有时甚至需要通过加床来完成。一加床，护士的工作量必然增加。以前在治疗原则上有个说法叫：能吃药的不打针(指肌肉注射)，能打针的不输液。实际上，现在临床基本没有打针这个治疗手段了，住院必输液，输液才住院。病人基本是从入院到出院甚至出院当天都有液体。以45张床位为例，40位病人输液，每人平均5组液体，每天200多袋(瓶)液体，要经过护士穿刺、配药、更换、拔针(封管)来完成。护士加一组液体收费2元，区区几百元治疗费，医院是靠护士两条腿的体力付出获得的。这个工作量就足够大了，还不包括新病人的处置、重病人的抢救、监护仪器的监测、观察记录等等，干不完就下不了班。 原因三：书写各种记录单占用护士时间 书写护理记录单这个大工程也是临床护士下不了班的一个原因。2003年《病历书写规范》护理记录部分有体温单、长短期医嘱单、一般护理记录单、危重护理记录单、手术记录单等7种，后来逐步调整完善，减掉一部分、修改一部分、又增加一部分。我曾经担任医院“护理文书组”组长7年，当年病人的出院病历归档时，病案库的人就不同意将其中的护理记录单装订进去，说是在一份病历中，医生记录才4页，护士记录就有20页，入档没有意义，经过据理力争，他们才妥协。之后，管理者层面也发现了护士文字记录“负担过重”问题，又设计表格式评估、模板式套用等，旨在让护士减少书写而多下病房。13年过去，护士对护理记录的现状已然习惯，但对记录的准确性、是否客观记录、重复记录、多记漏记等都无暇求精。如何为好?反正写不完就下不了班。 原因四：护士身心状态不佳，形成恶性循环 护士工作超负荷，正点下不了班，多发生在医院的大科室。疑难重症病人多，检查复杂治疗多，床位周转出入多，医生护士加班多。有一次，一个护士下夜班，因为过度劳累，骑着自行车过了自家的楼门竟然没有发觉。护士正常下不了班，回家休息不好，再上班时就会体力不佳，影响到工作效率和质量，如此恶性循环。我不鼓励和赞美护士带病上班，那是对自己和病人的不负责任。护士长应该多体谅和爱护护士，尽量安排她们休息。我很羡慕国外的护士，工间可以休息几分钟，吃一块小点，喝一杯咖啡，心情是放松的，工作是优雅而从容的。 原因五：人力配置需要优化 护士数量增加是好事，护士长排班就有了余地。但职责不合理，战线拉的长，护士依然下不了班。与其让一名责任护士从扫床换床单、测体温量血压、无菌操作治疗、护理文字记录及常规的入出院病人的宣教和告知等等都同时兼顾，不如稍加改进，将责任护士按职称护龄梯队编为三人(主管护师+护士+护生)一组，把一天要干的活儿按照技术含金量的高低分为高、中、低档次的不同职责内容，各司其责。就像你带领一组人穿越一条隧道，一字排开的队伍走出去的时间会很长，两人或三人并排的队伍走出去的时间就缩短了。在单位时间内，有几件事同时在做，一个工作时段就成了一个立体空间。总之，优化职责，科学排班，让护士能正点下班，相信护士长是有智慧的。 |
