医院品管圈七大手法之层别法

在医院品管圈开展活动中，七大手法的应用直接影响到医院品管圈项目所取得的效果。本文主要介绍最常用的手法之三层别法。层别法能够准确分析出医院运营中出现质量问题的原因。

一 什么是层别法(WHAT)

为区别各种原因对结果的影响，找出影响质量的原因，而以个别原因为主体，分别作统计分析的方法，称为“层别法（Stratification）”。层别法的用途就是“分层别类”，按照其共同特征分为一个层，并使层与层之间有明确的区分， 当条件改变或有异常变动时，能依照层别的种类很快找出变动之处，进而有效掌握变异的原因，除去异常原因。

因此，层别法最主要的功能是：通过各种分层，按各层收集数据来寻找不良所在或最佳条件，作为改善质量的有效方法。质量管理活动中，“早期发现问题”是一个重要因素，确认问题后才可以利用质量改善方法找出真正的要因，确定明确可行的对策，因此“层别法”就成为一个不可或缺的工具。

层别法是一种系统概念，在于将相当复杂的资料进行分门别类并归纳统计。层别法是品质管理手法中最基本、最容易的操作手法，强调用科学管理技法取代经验主义，也是其他品质管理手法的基础。

二 什么时候使用层别法（WHEN)

层别法可按照使用的对象与项目进行层別：

（一）时间的层别。小时別、曰期别、周别、月别、上下午别、日夜别、季节別、操作开始/操作结束别……

（二）操作人员的层别。班別、组别、年龄别、操作法别、教育程度别、服务年资别……

（三）仪器、设备的层别。台别、场所别、机型别、年代别、机种别……

（四）操作条件的层别。温度别、湿度别、压力别、天气别、操作时间别……

（五）原材料的层别。供应者别、制造厂别、产地別、材质别、大小别……

（六）测定的层别。测定器別、测定者别、测定方法别……

（七）检查的层别。检查员別、检查场所別、检查方法別……

（八）环境、天气的层别，气温别、干湿别……

（九）地区的层别。沿海与内陆别、国内与国外别、南方与北方别……

（十）制品的层别。新旧品别、标准品与特殊品别……

（十一）其他的层别。良品与不良品别、包装别、搬运方法别……

三 层别法的实施歩骤（HOW)

（一）确定使用层别法的目的

进行层別法吋，首先须了解为什么目的而进行层别。因此，须确定层别的对象及特性是什么，如收集的资料为不良件数(缺失数）、操作时间、性別、年龄、年资、疾病总类、并发症总类、成本（固定或变动成本）等。层別法记录的方式与査检表相同，都是利用表格的方式收集数据，而不是以图形的方式表现。上述两者不同之处在于层别法采用了“分层别类”的方式进行数据的收集，而两者都可配合其他质量改善工具使用。

（二）确定层别项目

（参阅“二 什么时候使用层别法”的内容说明）。

（三）收集数据

数据的收集需依每一层别项目来分类，为使层别目的早日完成，收集到合适的数据，建议配合查检表，可以方便记录。如分成男女、白班或夜班、年齡、年资、科别、疾病类别、合并症或并发症种类等。

（四）解析原因，比较差异

利用所收集完成的数据来解析各层别间所显示的差异。由于品管圏活动是团队的活动。因此可适度配合图表及其他质量改善手法使用，能使结果的呈现更加清晰、明确，如柏拉图、散布图、直方图、制图等。当在层别项目发现有差异情况产生时，需进一步明了及掌握哪边是好、哪边不好，以了解造成变异或是不良情况的要因是什么，然后针对各项所找到的要因，进行对策研究，使对策与要因间相互紧密结合。因此，通过层别法的使用可获得以下三点好处：

1.通过层别的方式，使含糊不清、混沌不明的整体数据呈现出变异之处。

2.各层别间的数据变得明确，因此，可明确掌握及解释平均值的差异及变异源自何处，有助于后续对策研拟的进行。

3.从数据中获得正确有效的信息。

四 层别法进行时的注意事项

为能达到层别的功能，需先清楚数据的性质，因此建议进行层别法时注意以下几点事项：

（一）利用5W1H的方式明确地了解是谁（WHO)、是什么(WHAT〉、何时(WHEN）、在何处（WHERE)、为什么（WHY）、怎么做(HOW)等6个事项。

（二）使用以配合目的而设计的查检表协助进行数据收集。

（三）为能取得层别后的数据，需先设计操作日志、数据记录用纸等前置操作。

五 层别法实例介绍

某医院神经外科共有四个医疗组，分别为一组、二组、三组、四组。在一个月内，通过对四个医疗组分别抽取10名患者做满意度调研。数据如下表：

结论：由上表可知神经外科的患者满意度平均值达到82.45分，未达到医院对各科室患者满意度达到85分的最低要求，主要原因是三、四组医疗组的患者满意度远远低于医院要求。提升神经外科的患者满意度，应该从三、四医疗组着手。