争论：低分子肝素皮下注射后是否该按压？
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众所周知，低分子肝素经皮下注射后局部皮下出血反应则较为常见。有研究报道，低分子肝素皮下注射局部出血严重者可导致大面积血肿。影响低分子肝素皮下注射局部出血的因素众多，主要包含年龄、皮下脂肪厚度以及凝血功能等患者自身因素与人为因素两大方面。
然而，一直以来，皮下注射后是否按压以及最佳按压时长等问题目前尚未统一，碍于研究设计以及伦理的限制，多中心大样本的随机对照试验非常少，相关系统评价也较少见。 天津医科大学第二医院护理部黄艳林等作者通过对低分子肝素皮下注射后局部按压与否对局部皮下出血影响的临床研究进行Meta分析，进而评估其相对危险度，探讨最佳按压时长。查看全文请点击《局部按压对低分子肝素皮下注射相关影响的系统评价》。 那么，他们到底得出了什么结论呢？ 注射后不予按压不增加中重度皮下出血发生率 低分子肝素皮下注射后按压与否与按压时长一直饱受争议。考虑到机体正常的凝血机制，有研究认为注射后应按压至少5min，该方式符合传统注射后压迫止血的实践指南要求。有研究指出低分子肝素皮下注射后按压力度过大会导致局部血管破裂，加之低分子肝素自身的抗血栓形成作用，可能引发严重的局部出血，因此提议注射后不予按压。 本系统评价亚组分析结果显示，若以瘀斑直径为结局指标，则低分子肝素皮下注射后不按压可显著降低中重度皮下出血发生率；若以局部出血面积为结局指标，则按压与不按压两组间中重度皮下出血发生率无显著差异，合并结果支持不按压的积极作用，即不予按压中重度皮下出血发生率并不比给予按压高。 不予按压有利于患者安全并可提高护理工作效率 护理日常工作较为繁琐，若注射后交由患者或者家属进行按压，可因按压方式和按压力度控制不当导致局部血管破裂出血，进而出现瘀斑、青紫，尤其是血管脆性增加的老年患者。不良反应的发生不仅会给患者造成不必要的心理负担，还给护理人员下次注射选择注射部位造成困扰。本研究结果肯定了不按压对控制皮下出血的积极作用，皮下注射低分子肝素后不予按压，可在遵从不伤害原则的同时减少护理人员完成一次皮下注射的时间，提高了护理工作效率。 作者提醒 局限于纳入本文的文献研究质量，进行Meta分析时应存在偏倚。另外，目前有关按压与否的研究大多仅以皮下出血情况作为评价指标，单纯分析注射后按压与否对局部皮下出血影响这一问题稍显单调。再者，本系统评价纳入的研究中受试对象皆为心脑血管疾病患者，临床上低分子肝素皮下注射还用于辅助肺栓塞、下肢深静脉血栓患者的溶栓治疗以及预防外伤或手术患者血栓形成等治疗，本研究结果是否适用于该类人群尚不明确。 一句话总结 作者研究表明，低分子肝素皮下注射后不予按压并不会增加局部中重度皮下出血发生率，相反具有降低发生率的趋势。 作者：黄艳林 付丽 李月梅 陈江琼 徐薇薇 单位：天津医科大学第二医院护理部（黄艳林 付丽）；天津医科大学研究生院（李月梅 陈江琼 徐薇薇） 来源：《中华现代护理杂志》2016年35期 （图片来源于网络） 如需转载，请标注“中华现代护理杂志”微信公众平台 杂志唯一投稿方式 ↓ 登陆官网 ↓ 点击【网上投稿】 官方网站：www.cjmn.net 长按识别左侧二维码 关注我们 护理领域热点新闻 前沿学术动态 实时稿件查询 |
