海外护士多点执业现状

海外“护士上门”提供医疗服务的历史可追溯到1893年。

美国的公众医疗先驱Lillian Wald就和Mary Brewster共同创办了为穷苦人民提供医护服务的非盈利机构，即亨利街庇护所（Henry Street Settlement），其中一个板块就叫做“探访护士服务”，护士上门的雏形也就是从那时形成。

1944年，此板块从亨利街庇护所中独立出去，成为了“纽约探访护士服务（VNSNY）”，今天，它已是全美最大的非盈利家庭社区医疗保健组织。现在，除了纽约这家最大的护士探访组织之外，美国爱荷华州、缅因州、新泽西等洲都有自己的探访护士组织。探访护士有一个全国性的行业协会，称作美国探访护士协会（VNAA），代表了来自全美各地40多个州的150多个家庭医护和临终关怀机构。这些机构可以由私营企业、非营利性机构、宗教附属组织或政府机构经营，可以独立于或附属于医疗机构。

美国还有一个非盈利机构叫做全国家庭医护及安宁疗护协会，代表全美超过33,000个家庭医护机构，以及超过200万的护士、护工、理疗师等。

在支付方面，美国是史上第一个将保险与上门医护费用相结合的国家。1909年，亨利街庇护所与大都会人寿保险公司达成合作，把上门护理费用纳入用户的医疗保险条款中。现在美国已经把家庭医护费用纳入了联邦医疗保险（Medicare），可覆盖的费用项目包括熟练护士短期照护、物理治疗、语言治疗等，而24小时家庭照护、购物、清洁、以及护工提供的洗澡更衣等服务产生的费用不纳入保险之内。

美国的上门医护组织机构中，通常有这样两类提供服务的人群：注册护士（Registered Nurses）、健康护工（Health Aides）。

注册护士：在上门医护时会按医生指令来执行医疗行为，具体工作内容有输液、打针、伤口特殊护理、导尿、结肠造瘘护理等；按照预开药方的剂量和规定时间来给药治疗，包括口服、静脉等给药方式；各类免疫接种、与生育相关的注射（如体外受精）等；术后一天24小时、一周7天的观察护理；对家庭安全进行评估。

健康护工：在多点执业的过程中，他们的主要服务则是陪伴、看护等，在特殊情况发生时通知护士。具体的工作职责包括且不限于提醒服药； 记录脉搏和血压之类的生命体征；提供个人护理帮助，如洗澡、穿衣等；受伤、手术后的短期照护；为阿尔茨海默等需要长期看护的人群提供长期护理。

医疗安全问题在很大程度上由医疗责任险来保障。针对不同种类的医疗服务人员，如医生、护士甚至医疗服务志愿者等，美国都有各类医疗护理责任险种。而与护士在医院时相似，护士上门的场景同样也有护士责任险的保障。各个家庭医护机构都在护士职责中强调家庭场景相比医院，遇突发情况时面临的风险更高，护士要按医嘱来实施在家医护行为。

在日本这个严重老龄化的国家，上门医护的发展模式也非常典型。从上世纪70年代起，日本就开始发展各种形式的居家照护服务。2000年，日本引入长期照护保险，将医疗和长期照护整合起来，逐渐形成了标准化的“在宅医疗”服务。在这里，每个需要在家接受医护的人都有一个完整的医疗护理团队，包括医师、护理师、牙医、药剂师、物理师、语言治疗师，照顾服务员等等。

日本上门医护同样也是医保结合，其中，医生访视和部分护理访视由医疗保险给付，其他的服务则由长期照护保险负担。得益于其完善的医疗健康保险体系，上门医疗服务变得可负担。

上门护士将能够上门为病人包扎伤口、进行哮喘测试、注射疫苗，还开展患者教育，通过传授糖尿病、心脏病等慢性病护理知识来让人们长久受益。除此之外，护士负责的内容还包括做宫颈涂片、血糖测试、胆固醇测试，以及配合专科医生的治疗和后续治疗等。

有专门的糖尿病护士多点执业 来自每个社区医院的门诊。糖尿病护士会向新病人介绍糖尿病知识、发放糖尿病教育手册，教授血糖仪使用方法，安排病人定期测血糖血压，并且会定期通知病人复查、安排医生到社区做眼底检查等。

2016年5月，广东省卫计委发布的《广东省持续改善护理服务重点工作方案》。护士通过网络预约平台执业也将有明确的政策作背书。

2017年4月，北京发改委官网发布《关于明确部分医疗服务价格问题的通知》北京市卫计委表示，下一步，将从老年人需求较高的项目开始，制定《居家为老人提供****目录》，逐步规范居家医疗和护理服务项目、服务内容、服务规范等。重点针对高龄、失能、空巢和行动不便的老人提供家庭病床服务，按照本市提出的建床类型、收治范围、管理要求及工作规范开展家庭病床服务。