【证据】母乳喂养：糖尿病产妇

母乳喂养对糖尿病产妇的影响：

• 一项前瞻性研究调查了糖尿病产妇进行母乳喂养是否会影响产后短期和长期糖尿病结局。结果表明母乳喂养降低了GDM妇女产后发生2型糖尿病的风险，当产妇哺乳持续超过三个月时，后期发生2型糖尿病的风险更低，并且母乳喂养对降低糖尿病风险的保护作用是持久的¹。(Level 3)

• 一篇2011年的文献综述探讨了母乳喂养对糖尿病产妇的影响。结果指出，母乳喂养是可以调控糖尿病疾病进展的因素，甚至可以作为一种潜在的保护性生活方式，可降低后期发生代谢性或恶性疾病的风险。因此，建议卫生保健专业人员鼓励所有产妇进行母乳喂养，无论是否患有糖尿病²。(Level 2)

• 一项2010年的RCT比较了1型糖尿病产妇及非糖尿病产妇的母乳喂养模式。研究者指出，糖尿病本身并不会缩短母乳喂养时间，而1型糖尿病产妇母乳喂养时间比非糖尿病产妇短，主要与糖尿病妇女剖腹产及早产发生率高、产妇年龄及教育程度等有关³。(Level 2)

• 一项前瞻性观察性研究探讨了GDM产妇在产后口服葡萄糖耐量试验(OGTT)期间进行母乳喂养对其血糖和胰岛素的影响。研究表明，GDM产妇在2小时75g OGTT期间进行母乳喂养能够降低服糖后2h血糖水平，平均降低了5%左右，同时，体内胰岛素浓度也随之降低⁴。(Level 3)

• 一篇2005年的系统评价分析了母乳喂养与2型糖尿病及GDM的关系。结果表明，产妇母乳喂养超过两个月可能会降低新生儿今后发生糖尿病的风险，此外，母乳喂养还能改善糖尿病妇女产后葡萄糖耐量⁵。(Level 1)

• 一项前瞻性队列研究观察了GDM妇女在产后6~9周进行母乳喂养强度与其血糖值、胰岛素浓度和葡萄糖耐量之间的关系。结果表明，母乳喂养的强度与空腹血糖水平和胰岛素水平密切相关，哺乳可能对葡萄糖代谢和胰岛素敏感性产生积极影响，因此能降低GDM妇女产后发展为糖尿病的风险⁸。(Level 3)

糖尿病产妇母乳喂养的管理：

• 一项系统评价建议糖尿病妇女产后应进行6个月纯母乳喂养，添加辅食后继续母乳喂养至少12个月⁵。(Level 1)

• 临床实践指南推荐，在母乳喂养期间，患有糖尿病并进行胰岛素治疗的产妇应接受有关低血糖发生风险的健康教育。建议接受胰岛素治疗的产妇在每次哺乳之前和哺乳期间进食含碳水化合物的零食，以避免低血糖的发生⁶。(Level 4)

• 现已存在高质量证据支持二甲双胍和格列本脲对产妇及新生儿的安全性和有效性，因此，孕前已诊断为2型糖尿病产妇在哺乳期间可以重新开始或继续服用二甲双胍和／或格列本脲。其他口服降糖药则需要避免使用⁶。(Level 4)

• 临床实践指南推荐，若治疗糖尿病并发症的药物在孕期由于安全问题被停用，则产后进行母乳喂养的糖尿病产妇应当继续停止使用这些药物^6,7。(Level 4)

• 有关避孕及孕前保健的健康教育对于所有育龄期女性及其伴侣和／或家庭都是十分重要的^6,7。(Level 4)

实践推荐

• 由于母乳喂养对母亲及新生儿的益处，尤其是对糖尿病的益处远超过了母乳喂养的其他益处，因此，强烈推荐糖尿病产妇进行母乳喂养。（Grade A）

• 当前的证据推荐无论是孕前合并糖尿病还是妊娠期糖尿病，糖尿病妇女产后均应进行6个月纯母乳喂养，添加辅食后继续母乳喂养至少12个月。（Grade A）

• 卫生保健人员应当为GDM产妇提供健康教育，教育内容包括肥胖与儿童发生2型糖尿病风险的关系，以及母乳喂养的益处。（Grade A）

• 建议接受胰岛素治疗的产妇在哺乳之前和哺乳期间进食含碳水化合物的零食，避免低血糖的发生。（Grade A）

• 孕期诊断为GDM的女性应当在产后六周以及每年进行血糖筛查。（Grade B）

• 进行母乳喂养的糖尿病产妇应当继续停用糖尿病并发症的治疗药物。二甲双胍和格列本脲在哺乳期间使用的安全性已经得到证实。（Grade B）

• 应当为育龄期女性及其伴侣和／或家庭进行有关避孕及孕前保健的健康教育。（Grade B）

本证据来自于国外循证资源，在应用该证据时，应考虑具体的临床情境、专业判断和患者意愿，做出本土化决策。

参考文献

1. Ziegler AG, Wallner M, Kaiser I, Rossbauer M, Harsunen MH, Lachmann L, et al. Long-term protective effect of lactation on the development of type 2 diabetes in women with recent gestational diabetes mellitus. Diabetes. 2012;61(12):3167-3171 (Level 3)

2. Gouveri E, Papanas N, Hatzitolios AI, Maltezos E. Breastfeeding and diabetes. Curr Diabetes Rev. 2011; 7(2):135-142. (Level 2)

3. Sorkio S, Cuthbertson D, Bärlund S, Reunanen A, Nucci AM, Berseth CL, et al. TRIGR Study Group. Breastfeeding patterns of mothers with type 1 diabetes: results from an infant feeding trial. Diabetes Metab Res Rev. 2010; 26(3):206-211. (Level 2)

4. Gunderson EP, Crites Y, Chiang V, Walton D, Azevedo RA, Fox G, et al. Influence of breastfeeding during the postpartum oral glucose tolerance test on plasmaglucose and insulin. Obstet Gynecol. 2012; 120(1):136-143. (Level 3)

5. Taylor JS, Kacmar JE, Nothnagle M, Lawrence RA. A systematic review of the literature associating breastfeeding with type 2 diabetes and gestational diabetes. J Am Coll Nutr 2005; 24(5):320-326. (Level 1)

6. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health. Diabetes in pregnancy: management of diabetes and its complications from preconception to the postnatal period. NICE, UK: 2008. (Level 4)

7. American Diabetes Association. Executive summary: standards of medical care in diabetes – 2012. Diabetes Care, 2012; 35:1.  (Level 4)

8. Gunderson EP, Hedderson MM, Chiang V, Crites Y, Walton D, Azevedo RA, Fox G, et al. Lactation intensity and postpartum maternal glucose tolerance and insulin resistance in women with recent GDM: the SWIFT cohort. Diabetes Care. 2012; 35(1):50-56. (Level 3)