|
早晨查房，医生发现十床脑瘫患儿臀部压疮部位有渗液，吩咐责任护士用红外线理疗灯烤十五分钟保持干燥，促进伤口结痂。责任护士小丽认为不妥，没有立即执行，而是先向护士长汇报了此事。 护士长肯定了小丽的做法。临床上，医生出医嘱，护士执行医嘱是理所当然的事情。不执行医嘱，护士长还支持，这可真是怪事一桩。见大家的目光齐刷刷射来。护士长微微一笑，对自己的行为做了说明：护士条例规定:发现医嘱违反法律、法规、或诊疗技术规定的，应及时向开具医嘱的医师提出，必要时，应当向该医师所在科室的负责人或医疗机构负责医疗服务管理的人员报告。有效的渗液管理可以缩短伤口愈合时间，减少伤口周围皮肤损害或感染，提高患者生活质量，减少换药次数和临床投入，医生说的烤灯在新的压疮护理管理中被认为是错误的做法。 许多人包括病人认为医生学历比护士高，对疾病的诊断治疗比护士强，所以各方面都比护士强，护士听医生的没有错。但是医护分工不同，在疾病的治疗护理方面所承担的具体任务也不同，随着护理工作的发展，护理有了自己的知识和体系。在与国际水平日渐接近的当下，对压疮的认识和管理也发生了极大的改变，部分护士成为专业的造口伤口护理师，解决了临床上很多复杂的问题。 然而，对压疮的认识好多医护人员还停留在以前的观念上。大多数人认为伤口有菌就会引起感染，需要使用消毒剂或药物保持无菌状态，渗液对伤口组织是有害的，必须清除彻底，保持干燥，结痂才是伤口愈合的标志。基于这种错误认识，临床上出现了用烤灯烤，在伤口局部涂抹甲紫、红汞、最终导致痂下积脓，影响伤口的愈合。据美国约翰.霍普金斯大学Fonder报告:以干燥的方式促使伤口愈合是是伤口处理中一个很大的误区，湿润才能加速伤口愈合，伤口处理中应该使用封闭性湿性愈合敷料作为常规敷料，实施湿性疗法能减轻疼痛和避免形成干痂，这样伤口处理更方便，病人依从性更好，便于降低伤口的污染和感染发生。 压疮已经成了世界公认的难题，目前国内仅有数量不多的护士掌握和接受系统的压疮知识培训，从事造口和伤口护理，一些新的理念在临床中并没有得到有效的传播。学习回来后，护士长说自己肩上的担子沉甸甸的。全院在压疮的治疗和护理方面存在的误区还有不少，部分人还在使用气垫圈，气垫圈因使局部血液循环受阻，造成静脉充血与水肿，同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，已经被禁止使用。局部按摩使骨突处组织血流量下降，有调查显示经组织活检，该处组织水肿分离，应避免作为各期压疮的护理措施。预防摩檫力方面也是有误区的，热水或酒精等消毒剂擦试皮肤，独自搬动危重病人，频繁过度清洁皮肤。 另外烤灯使皮肤干燥，组织细胞代谢及需氧量增加造成细胞缺血，甚至坏死。涂抹凡士林等油性剂无透气性，也无呼吸功能，其水平蒸发量维持在一个低水平上，远低于正常皮肤的水分蒸发量，导致皮肤浸渍。看到这些不正确的护理，护士长感觉很痛心，决心通过自己的言传身教改变大家的认知。压疮一直是护理工作的重中之重，临床上尽管护士为了防止压疮做了不少努力，可压疮依然防不胜防，用于治疗压疮的费用是预防的3～4倍，因此压疮的预防大于治疗，护士工作者在治疗护理压疮的道路上任重而道远。 在护士长的带领下，小丽等护士对患儿进行了认真的评估，精心的护理，患儿很快痊愈出院。通过这件事情，医生再也不叫护士们为“小护士”，护士以她们的专业魅力赢得了医生的尊重。 |
