专家解读靶向用药选择，附不良反应护理

癌症从本质上来说是一种基因病，所有的癌症均来源于基因突变，基因突变会导致癌细胞的出现，且不断生长。虽然目前还很难把突变的基因变成正常的基因，但是可以通过药物使癌细胞的信号传导中断，从而阻止癌细胞的生长。

这种治疗就被形象地称为靶向治疗，也就是说药物就像子弹一样，瞄准作用靶点，并精确地与靶点结合、从而锁住靶点。靶向治疗的出现使晚期肺癌患者的生命大大地延长了，并且副作用远远小于化疗，疗效也比化疗要好，起到了使患者能够活的长，活的好的效果。

最早出现的肺癌靶向药物被称为第一代靶向治疗药物，包括吉非替尼、厄洛替尼、埃克替尼等。这些药物与靶点的结合并不牢固，结合一段时间就分开了，因此被称为可逆的靶向药物。

以阿法替尼为代表的二代靶向治疗药物会不可逆地与靶点结合，永久地锁住靶点，不让它“作恶”，同时二代相比一代作用靶点更加广泛，这是二代靶向药物与一代靶向药物在作用机理上最显著的区别。

三代靶向药物是作用于一代或者二代靶向药物发生耐药的特定基因突变（T790M），具有高度的特定基因突变选择性。

一、二、三代靶向药适用人群有所不同，因此在使用上并不是简单的1、2、3的顺序。一代和二代靶向药的适用人群比较相似，都是用于患者的初始治疗，二代比一代显示出更好的疗效，而三代靶向药适用于患者在接受一代或二代靶向药治疗之后、且出现了特定的耐药基因突变。

我国著名的肺癌治疗专家广东省肺癌研究所所长、广东省人民医院肿瘤防治中心主任吴一龙教授强调：“二代靶向治疗药物虽然上市时间比一代晚，但并不是说要一代治疗失败才用二代，这种观念是不妥的。我们可以一开始就对适合靶向治疗的患者使用二代药，因为无论是从临床研究结果还是从日常治疗的情况来看，二代药物的疗效非常稳健,并首次证明能提高总生存率,我们把二代药物作为一线治疗，就是要让患者获益更多，生存时间更长。而三代药物目前则应该用于一、二代药物发生耐药以后，它主要针对的是T790M这种基因突变类型 。”

至于什么样的患者适合靶向治疗，还是要看基因检测的结果，因此，晚期肺癌患者在决定治疗方案之前，一定要进行基因检测。一代药、二代药可以用于所有EGFR基因突变阳性的患者，在我国，适合一代或二代治疗的有EGFR基因突变的肺腺癌患者占到了50% ，可见机会还是不少的，患者千万不要因为没有进行基因检测而错失良机。

虽然靶向药的出现给患者带来了更多机会，不过，肺癌患者在长期使用靶向疗法过程中也可能会出现一定的不良反应，如皮肤干燥、瘙痒，皮疹，甲沟炎等。出现这些不良反应该怎么护理、治疗呢？

皮疹、皮肤瘙痒的护理及治疗

1、轻微皮疹一般无需治疗（建议患者采取一些措施来预防和改善症状：避免使用导致皮肤干燥的物品，沐浴后/睡前涂抹润肤露，使用去屑洗发水，穿宽松衣服，避免直接日晒，使用SPF>15的广谱防晒用品）

2、伴有瘙痒症状的患者可口服/局部应用抗组胺药 (如氯苯那敏、氯雷他定等加维生素C)，也可局部应用氧化锌、炉甘石洗剂止痒

3、口服布洛芬可控制疼痛

4、若发生皮疹局部感染，可应用抗生素进行治疗

5、若出现3级皮肤不良反应，应先暂停治疗，控制症状后再考虑重新服药；如果出现罕见4级皮肤不良反应，应终止治疗

药物治疗

局部除了涂炉甘石洗剂/抗痤疮制剂外（平常皮疹可用皮炎平、百多邦、派瑞松，还应给予生理盐水冷敷）

全身用药（四环素类药物，重度皮疹患者还应加大全身用药）

用药禁忌

不推荐异维A酸类治疗此类药物引起的瘙痒（原因：可能刺激皮肤，加重皮肤干燥，还可能存在药物相互作用）

皮肤干燥等其他不良反应的护理

特点

1、胳膊和腿部皮肤干燥伴瘙痒
2、皮脂缺乏性湿疹 
3、指/趾关节处皮肤开裂

护理措施

1、避免使用肥皂，缩短淋浴时间
2、尽量使用微温的水
3、经常涂抹无酒精成分的润肤露等
4、皮肤干燥à涂含5-10%尿素的润肤乳
5、皮脂缺乏性湿疹à间歇性局部应用皮质类固醇

6、口服维C或善存片或21金维他等复合维生素。

皮肤不良反应的预防

1、减少日晒时间，注意避光，有必要外出时戴有边缘的帽子、穿长袖衣服
2、每天保持身体清洁及干燥部位皮肤的浸润
3、建议使用SPF>15的广谱防晒用品
4、有趾甲倒刺(逆剥)者，治疗期间需改变足部受力习惯，穿宽松、透气性好的鞋
5、积极治疗足癣

甲沟炎的分级及护理

I 级： 指甲脱色、皱褶、点浊

——保持手足清洁卫生
——避免接触碱性肥皂或刺激性液体
——勿挤压甲床周围，勿覆盖
——穿着宽松透气性能好的鞋袜

II 级：指甲部分或完全脱落，甲床疼痛

——用0.5%碘伏浸泡患处15-30分钟，每日3-5次
——再予氧化锌软膏涂抹于患处，每天数次
——同时口服抗生素抗感染治疗

III 级： I/II级症状影响日常生活，有继发感染

——术后给予口服及静滴抗生素，加强换药，每周2次，直至缺损处肉芽生长至创面与甲床愈合为止
——抬高患肢，以利炎症消退

腹泻的治疗护理（腹泻通常为轻/中度，可通过减少药物剂量降低严重度和发生率）

1、首次腹泻后服易蒙停4mg，每隔4h服用2mg，每日累计不超过16mg
或思密达粉3g，每日3次

2、保证按时按量服药，并密切观察和记录患者的大便次数、量、形状及腹痛情况
3、注意补充液体，若使用口服止泻药物无效或出现脱水，即时就诊

腹泻的饮食指导与营养支持（患者在良好的营养状况和饮食方式下较能承受肿瘤或其治疗对身体所产生的种种压力）

1、饮食应选择易消化、低脂肪、高维生素、高热量的食物，少量多餐
2、注意腹部保暖，避免腹部按摩、压迫等机械性刺激
3、家属应配制营养丰富、花样多的食物，为患者创造整洁、舒适、安全的进食环境
4、严重腹泻引起的脱水和营养不良，应及时抢救

5、避免刺激性、过敏性、过冷、过热、产气多的食物
6、避免不良刺激 (污物、药物、气味)的影响

肛周皮肤护理

症状

1、中重度腹泻发生率少
2、出现后常造成肛门/肛周区皮肤损害，出现红肿、糜烂、溃疡等
3、尤其严重的大量水样便，肛周黏膜皮肤反复刺激和潮湿，使其完整性受损

护理措施

保持肛周皮肤清洁、干燥和舒适
保证床单位、内裤清洁和干燥
每次排便后用温水轻轻擦洗，软纸吸干
为加强预防，便后可用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，保持局部干燥涂芝麻油、BB油、百多邦软膏或氧化锌软膏等