病例丨青光眼术后用药致重症多形红斑型药疹的护理1例

一般资料

我科于2013年5月16日收治“重症多形红斑型药疹”1例。患者：男，47岁、农民，已婚，于2013年5月3日因左眼新生血管性青光眼收住我院眼科，于5月8日行睫状体冷冻术，术后静脉滴注抗生素头孢唑啉针及左氧氟沙星，并口服乙酰唑胺片。

临床特征

术后用药3天全身皮肤出现大小不等的水肿性红斑，针头至粟粒大小的红色丘疹，皮损中央色暗，呈紫红色的靶性损害，伴痒。请我科医生会诊，考虑为药疹。

给予倍他米松、VitC以及葡萄糖酸钙静脉滴注，并口服“依匹斯汀片，氨苯那敏片”症状无好转，皮损增多加重，在红斑基础上出现绿豆至核桃大小的水疱、大疱、伴口腔及嘴唇以及外生殖器糜烂、溃疡、伴痒、疼痛，为进一步诊治，转入我科治疗。

患者患病以来无血尿、无黑便、无呼吸困难、饮食欠佳、睡眠差、大小便正常、入院时体温36.5℃，脉搏76次/min，血压120/64mmHg(1mmHg=0.1333kPa)。入院给予一级护理，下病重。

治疗方法

给足够甲泼尼松龙80mg/d，分2次输入(2次/d)，还有VitC，葡萄糖酸钙静脉滴注。病情控制后逐渐减量，同时给予抗生素抗感染，人血白蛋白等支持治疗，外用药物对症治疗。

患者住院治疗23d，均痊愈出院。

心理护理

此病发病急，皮损广泛，痛痒难忍，患者易产生焦躁与恐惧心理，并且该患者刚刚接受手术，左眼无光感，心理负担很重也很自卑，所以在护理过程中要多与患者沟通、交谈，充分了解患者的心理状态，并适时给予针对性的疏导与安慰;多使用鼓励性的话语安慰患者，以最大程度地减轻负性情绪，提高配合度。

病室的选择

因患者全身广泛性皮疹、水疱，渗出较多，此时需要加强消毒隔离，最大程度地避免发生继发感染。尽最大努力将患者安置在单人间，严格限制探视。病房确保空气流通，病房用紫外线空气消毒，2次/d，每次时间控制在30min左右，患者所用床单、衣被、纱布垫均需经高压消毒，及时更换渗湿的床单。室温控制在28～30℃，湿度保持在55% ～65%。　

皮肤护理

做好创面护理可促进皮肤恢复加快此病愈合。遵医嘱每天用中药封包患处1次，20min/次，中药封包起到收敛、止痒、干燥等作用;在封包的时候要严格控制温度、湿度。清理创面时尽量保护水疱，勿使其破裂，对于直径大于25px的水疱如疱液充盈可用无菌注射，器抽净疱液尽量保持疱壁的完整对于大疱已破者，剪除水疱残壁，涂1%龙胆紫，同时还可以结合He-Ne激光照射涌泉穴，1次/d，15min/次。但在照射时交代患者不要直视光源，并且做好保暖工作，不要让患者着凉。

会阴部护理

每天首先用1∶8000高锰酸钾溶液常规冲洗会阴1次，再在局部喷上表皮生长因子，同时配合可见光照射，最后在创面上涂1%龙胆紫。还有每次大小便后用清水彻底冲洗会阴部，并保持会阴部干燥，同时还可以结合He-Ne激光照射局部。

口腔护理

用NaCl溶液口腔护理，2次/d，同时给患者配制5%的碳酸氢钠溶液和NaCl溶液250加利多卡因1支加庆大霉素1支加地塞米松1支配制成的溶液，交代患者和家属饭前饭后交替漱口，口唇干裂处涂以石蜡油保护，创面涂1%龙胆紫。

眼部护理

该患者入住我科后，及时请眼科医生会诊，经会诊之后，患者手术顺利，眼压能控制在正常范围之内。每天用无菌NaCl溶液冲洗双眼1次，每次冲洗后给1%的醋酸可的松滴眼液滴双眼，给盐水纱布覆盖双眼保护球结膜。

生活护理

该患者行手术后，左眼无光感，右眼视力不佳，生活不能完全自理。在急性期，要求患者绝对卧床休息，大小便在床上解，护理人员每2小时帮患者翻身，避免压疮的发生。24小时有家属陪护，满足患者的生活需要，同时，床栏尽量拉起，以防患者跌落床下。在整个患者的生活过程中护理人员协助指导患者家属。

饮食护理

急性期患者饮食方面宜尽量进食高蛋白、高维生素、低盐、低脂肪的流质温凉饮食给吸管吸入，多吃新鲜蔬菜和水果。鼓励患者多喝水，以加速毒物排出，防止失水发生。随着溃烂好转逐渐改为半流质软食或普食。

用药护理

由于药疹及激素等均有导致消化道黏膜损害、出血，因此应及时记录大便次数，观察大便形状，根据具体情况进行大便潜血试验。

在服药期间补充钙剂和VitD。定期对血压、血糖进行监测，及时记录体温变化，注意是否有呼吸道黏膜脱落所致呼吸道阻塞危险。在补充人免疫球蛋白时，观察用药时和用药后的反应，并且严格控制滴数，一般遵医嘱15～20滴/min。

重症药疹是药物引起的一种严重变态反应性疾病可累及机体的各组织器官，常伴有腔口及皮肤的感染。皮肤由表皮、真皮、和皮下组织构成，一个完整的屏障结构继发感染的原因是皮肤完整性受损，大屏障保护作用遭到破坏所致。

重症药疹常常危及患者的生命，治疗成功与否，护理工作起着决定性的作用。因病情复杂，病程较长，护理难度较大，加之患者的心理负担重等，故本科在护理过程中要注意以下几点：严格执行无菌操作，注重对皮肤及黏膜护理;护理人员要有责任心，且需要对用药后的患者的相关情况进行密切观察;护士要与患者和家属多沟通、交流。

来源：中国眼科医生