头孢曲松钠，到底做不做皮试

头孢曲松钠(ceftriaxone) 属于第三代头孢菌素类抗生素药物，又名菌必治。七十年代末八十年代初用于临床，被列入国家基本药物，以广谱、高效和耐酶而闻名。临床应用广泛，可用于多种敏感菌所致的下呼吸道感染、尿路、胆道感染，及腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、脑膜炎等，也用于围术期感染的预防。

案例1

85岁的王老太因哮喘加重到医院就诊，医院未作皮试就给她开了头孢曲松钠（罗氏芬）用于输液。不料，老人在输液半分钟后出现过敏反应，呼吸心跳停止，后经抢救无效于当月死亡。事发后，家属认为，接诊医生误用药物导致其母病情骤然转危，遂将医院起诉。最终一审法院判决，虽该药物不需做皮试，但医生未尽到告知义务，医院承担30%的责任。

案例2

6岁患儿，原药皮试阴性，在头孢曲松钠用药20min时，自诉喉头不舒服，遂停止液体滴入，但其家属要求继续输注，并调慢滴速，12h后出现皮疹伴全身发痒，但呼吸平稳、无胸闷气促，以呼吸道感染并药物过敏收住入院。入院10min后，各项生命体征急剧恶化，因迟发型过敏性休克最终死亡。

案例三

患者，男，76岁，因头孢曲松药物过敏收治入院，查体及辅助检查后诊断为：头孢曲松钠致急性血管内溶血。全力抢救，终因病情进一步恶化死亡。死因：呼吸循环衰竭。死亡诊断：头孢曲松钠致急性溶血。

来自医生与护士的争论:

医生开的处方中有头孢曲松钠,在处方上也注明要皮试,当病人来到注射室时,护士说不要做皮试,为此医生和护士争论不休。护士说以前要做，现在不要做了……还有，她还说先锋六不做皮试，先锋五号要做皮试。

头孢曲松钠最早于1982年在瑞士上市，最初的数十年间均未要求皮试。头孢曲松曾是全球销售量最大的注射用抗生素之一，其先前的大量临床应用中均未采取皮肤测试，但是，其过敏反应的发生率并未明显超出其它同类抗生素。因此，2013年头孢曲松对其说明书进行了修订，增加了皮试的要求。

由此带来的疑问是：为何所有三代头孢药物中单独要求头孢曲松在说明书中增加一项皮肤测试?更为有趣的是，去年7月，最新版头孢曲松(罗氏芬)产品说明书中，已取消使用前需做皮试的要求。如今最新版说明书中仅要求：对于有过敏史特别是对药物过敏史的患者应谨慎使用本品，有青霉素过敏性休克者不宜用头孢菌素类药物。

迄今为止，头孢曲松的皮试要求从无到有，最后又从有到无，这里面发生了什么?有哪些深层原因? 

1. 头孢曲松钠的预测性仍然很差。国外一项对1421名患者术前头孢菌素的皮肤测试研究显示，其中4例病人皮试阴性，但后续给药仍旧发生过敏反应。

2. 有的研究结果推论常规的皮试对头孢曲松是毫无意义的，其皮试结果的敏感性极其低下。

3.目前对头孢曲松皮试仍然存在学术争论，国内有关头孢曲松皮试液浓度的意见也不统一，且头孢曲松皮试液配制方法在经典教科书和2010版药典中均无记载。

4. 如我国青霉素应用之前，就有与之匹配的专用青霉素皮试液进行专门测试，极大地改善了青霉素临床应用的便捷性和准确性。

5. 由于头孢曲松的皮试液浓度及配制方法不统一，高过敏体质者在使用头孢曲松之前要求用其拟用品做皮试。如果使用头孢曲松拟用品测试，药物必须先行开封再进行测试，其所耗费的药品费用将最终由患者承担。这不仅增加了患者的医疗负担，还增加了药品开封后的污染风险。

6. 如使用青霉素G作为头孢曲松皮试的替代品，其往往不能有效检测出所有头孢菌素类抗生素有特异免疫反应性的个体，存在皮试无效、个体遗漏等问题。

头孢曲松钠应用前是否需要做皮试？

头孢曲松钠在应用前是否需要做皮试各地并不统一, 说明书和药典中也并无明确规定。临床实际中有不做任何皮试直接使用；也有用青霉素或头孢唑啉代替皮试；亦有原药皮试。但即便是原药皮试，也可能会发生严重过敏性休克致死。

因此，使用头孢曲松钠时最好用原药做皮试，即使皮试阴性者，在使用本品时也应做好用药的全程监护，一旦出现药物不良反应，应立即停药，并作相应处理。

头孢曲松皮试液配置方法介绍如下：

1 材料与方法

1.1 材料 75%酒精、棉签、头孢曲松1支（上海罗氏制药有限公司生产，批号SH0693）、生理盐水1瓶（石家庄四药有限公司生产，批号050628442）、5 ml和1 ml注射器（生产许可证：鲁食药监械生产许20050048号，标准号：GB15810-2001,通过ISO9001质量认证）。

1.2 方法

1.2.1 大剂量头孢曲松皮试液的配置 第一步，在原粉针剂为1 g的头孢曲松钠中加入用5 ml注射器抽取的生理盐水4 ml,充分溶化，使浓度达到250 mg/ml。第二步，用1 ml注射器从上液中抽取0.2 ml,加入100 ml生理盐水中，即成浓度为500 μg/ml的皮试液。

1.2.2 小剂量头孢曲松皮试液的配置 第一步：在原粉针剂为1 g的头孢曲松钠中加入用5 ml注射器抽取的生理盐水4 ml,充分溶化，使每毫升浓度为250 mg/ml。第二步：用1 ml注射器从上液中抽取0.2 ml,加生理盐水至1 ml，使其浓度为50 mg/ml。第三步：取0.1 ml，加生理盐水至1 ml，使其浓度为5 mg/ml。第四步：取0.1 ml，加生理盐水至1 ml，即成浓度为500 μg/ml的皮试液。

1.3 注意事项

（1）每次需抽动皮试针管活塞使针管腔内有一小气泡，然后弹动皮试针管，使气泡在针管腔内倒转4~5周将药液混匀，确保皮试液的剂量准确。

（2）为减少误差，配制皮试液时必须用1 ml注射器。

（3）做皮试前要询问有无青霉素、头孢菌素类药物过敏史，并备好盐酸肾上腺素等急救药物。　

1、用药前应详细询问过敏史。

2、有呼吸系统疾病、特别是过敏体质伴哮喘患者应用头孢曲松钠尤其要慎重。

3、青霉素与头孢菌素类抗生素有不完全的交叉过敏反应，对重复用药、连续使用或曾用过其它β-内酰胺类抗生素者, 也应警惕出现严重过敏反应的情况。

总之，在应用头孢曲松钠过程中，应严格按照药品说明书用药，掌握好其不良反应，把握患者的适应症，询问过敏史，并严格控制剂量，密切观察患者的反应，一旦出现异常及时处理及抢救，以保证患者的用药安全。

附： 用法用量

1、成人，肌内或静脉给药，每24h 1-2g 或每12h 0.5-1g。每日最大剂量4g。治疗单纯性淋病及软下疳均为250mg，单剂肌内注射。

2、儿童，静脉给药。

（1）新生儿（出生体重＞2kg者）：日龄≤7日者，每日25mg/kg；日龄＞7日者，每日50mg/kg。

（2）1个月-12岁儿童，一日50mg/kg，脑膜炎患者可增至一日100mg/kg分2次给予，但一日总量不超过4g。

（3）12岁以上儿童用成人剂量。