分享国外防治压力性损伤的一些理念

压力性损伤一直以来是护理工作中的重点，本文将和大家分享国外防治压力性损伤的一些理念，供参考。

压力无处不在

检查皮肤情况：给压力性损伤致命一击（扼杀在萌芽阶段）

Skin Inspection: Give it a shot yourBEST SHOT

Buttocks：臀部

Elbows：肘部

Sacrum：骶尾部

Trochanters (hips)：骨隆突处

Spine Shoulders：肩胛部

Heels：脚后跟、耳后

Ooccipital area (back of head)：后脑勺

Test：仔细查看以上部位，检查其完整性。

观察要点（LOOK OUT FOR:）

发红：压之有无褪色

Redness – non-blanching when finger pressure applied.

疼痛

Pain- soreness

骨隆突处的皮温

Warmer /cooler area over bony prominence

硬度

Hardened area

有无颜色改变~发暗，红色，紫色，黑色

Discolouration – dark, red, purple, black

皮肤完整性是否受损—溃疡

Broken skin - ulcer

记住：皮肤发红是一种警告！

Remember: Red Skin is a Sin!

如果发现皮肤有发红，立刻采取措施。

If you find any red skin act immediately on your findings: 

1.检查能减缓压力的物体（即身体的支撑面）：包括椅子、床、床垫和靠垫，考虑病人可能接触的所有表面。

Review pressure relieving equipment - chairs, bed, mattress, and cushion Consider all surfaces patient may use.

2.鼓励或帮助患者多活动。对照预防压力性损伤的中的要求并严格执行。

Encourage or help your patient to move more. Review repositioning regime.

3.保持患者和床单位清洁、干燥。涂抹软膏（比如赛肤润）。

Your patient needs to be clean and dry. Barrier cream.

4.查看患者饮食和摄水量是否合理。

Is your patient having the right diet and fluids?

RECT to RED策略

R-Remove：解除压力性损伤的源头---压力。

E-Ensure：确保采取了必要措施进行预防。

A-Assess：对处理措施效果的持续评估。

C-Communicate：严格交接班，对每天的情况、采取的措施以及变化进行充分沟通，不留盲点和死角。

T-Talk：对患者进行健康宣教，告知压力性损伤（PI）的危害，解释采取措施的意义。

R：每2~4小时变换一下体位

E：确保接触面的舒适感

D：根据相关文件进行照护

RISE策略

R：Repositon 更换体位

鼓励压力性损伤危险患者经常进行翻身，至少每隔2小时改变体位一次，并建立翻身记录（频率、体位）。若不能自主变换，需要提供帮助（家人或医护人员），必要时借助适当的辅助工具。

I：Inspect 检查

关注患者的疼痛、不适主诉，注意观察受压局部皮肤的完整性，颜色改变（医护人员应意识到非苍白性发红颜色现象的出现，尤其是肤色较深的人群），注意皮肤的温度、硬度和湿度改变（如大小便失禁、水肿、皮肤发干或发炎）。

S：Skin Care 皮肤护理

使用皮肤屏障保护产品，选择合适的敷料，注意敷料更换的频率等。

E:Eat well 加强营养

对于成年压力性损伤患者，营养不良的应提供营养支持，否则无需提供营养支持；不要采用皮下或静脉输液来治疗液体充足的患者。对于伴有压力性损伤的新生儿、婴儿、儿童和青少年患者，应提供足够的营养促进伤口愈合。

SSKIN策略

S-Surface:确保患者有一个合适的支撑面，选择合适的床垫。

S-Skin：密切监视、尽早诊治。

K-Keep your patients moving ：不断更换体位

I-Inconvenience/Moisture：保持干燥、干净

N-Nurition/Hydaration：加强营养，确保患者摄入足够的营养和液体。

作者：吴泽芳

单位：湘雅二医院层流病房

图片：来源于网络

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