ECMO的护理要点

体外膜肺氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）是采用体外环技术进行操作和管理的一种辅助治疗手段^[1]，是目前国内运用到危重患者的一种持续体外生命支持治疗技术,其主要原理是经导管将病人的静脉血引流至体外，在血泵的运作下，通过人工肺氧合后再回输到病人体内，在体外完成氧合与二氧化碳的排出，对呼吸或循环系统衰竭的患者进行生命支持，维持机体代谢。ECMO其核心部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用，使心肺得到充分信息，为心肺功能的恢复赢得宝贵时间。^[2,3]

1出血的预防及护理措施  

出血是ECMO最致命的并发症^[4]，也是最常见的并发症^[5]。主要原因有：ECMO转流的病人血液在体外与大量非生理的异物表面接触，管路需要全身肝素化以避免血液凝固和血栓形成；管道固定不稳固，病人活动造成穿刺处出血；血小板的严重消耗及功能下降；炎症反应引起促凝血与抗凝血机制激活；长时间体外转流引起凝血功能紊乱^[6,7]。常见的出血部位包括脑、消化道、手术切口、插管部位或其他脏器等，最严重的是脑出血^[4,5]。

2栓塞、脑损伤、肢体缺血的预防及护理措施

①每日观察瞳孔及意识状况，使用Glasgow昏迷评分量表评估病人意识状况，及时发现脑血栓的发生；

②严密观察四肢动脉尤其是穿刺侧肢体动脉搏动、皮肤温度、颜色、感觉、有无水肿等情况，每日测量穿刺侧肢体臂围/腿围，并与对侧肢体对比，注意有无缺血、僵硬、皮肤发白等^[8]，每班记录。

③注意房间温度，做好肢体保温，如肢体皮肤温度下降、颜色发绀、足背动脉搏动减弱或未触及，及时用多普勒超声检查，采取针对性措施。

④注意观察肢体活动的变化。

⑤必要时给予头部降温或脱水治疗。

⑥严密监测管道之间的衔接是否紧密，避免管道脱开，造成空气栓塞^[9]。

⑦每4 h～6 h观察ECM0循环系统内有无血栓形成，用昕诊器听泵的异常声音，用手电照射整个ECMO管路，血栓表现为管路表面颜色深暗且不随血液移动的区域，如出现>5 mm的血栓或仍在继续扩大的血栓应考虑更换ECMO系统^[8]。

3感染的预防及护理措施

① 为了减少ECM0治疗中发生感染的机会，要加强病房管理，将病人置于单间病房，保持空气清洁；加强消毒隔离措施，限制人员进出，避免交叉感染；加强病房空气、地面、用物等消毒，定时做细菌培养。

② ECM0管路预冲、穿刺置管及其他各种有创操作时严格无菌操作,切口、各穿刺处按时换药，如有出血或渗出及时消毒更换无菌敷料，保持局部无菌干燥。

③ 使用呼吸机期间要严格无菌吸痰，做好呼吸道湿化，及时清理呼吸道分泌物；如病人痰液黏稠、咳嗽能力差、痰液不易吸引时进行纤维支气管镜下吸痰，以防止痰液淤积和肺不张，预防肺部感染^[8]。

④ 监测白细胞计数及体温变化，观察伤口、穿刺处有无红肿及脓性分泌物等感染表现。

⑤ 遵医嘱按时预防性应用抗生素。

⑥ 加强基础护理，定期翻身，保持皮肤清洁。

⑦ 加强营养，给予早期胃肠内营养治疗。