紧急气道的管理
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基础方法
插管的适应症包括：通气或氧合失败（或即将失败）、阻塞、丧失气道防御能力（例如：GCS评分≤8分的无意识患者，吸入性肺损伤或重大气道/面部创伤的患者）、潜在的临床情况恶化（患者转运）。 对于危重患者首先要考虑基础的气道、呼吸和循环。初始气道评估涉及鼾声、喘鸣、口水、嘶哑、水肿和面部创伤或烧伤，并根据上述情形评估气道阻塞或开放程度。病人讲话清晰没有任何症状或没有任何以上迹象则表明不需要人工气道。 可通过询问患者回答一些简单的问题，例如“发生什么了？”或“你叫什么名字？”来初步评估气道开放程度及呼吸状态。任何原因引起的病人无法得到适当的通气和/或氧合，都可能需要短期或长期的气管插管。 意识丧失病人发生气道阻塞的最常见原因是舌后坠。仰头抬颏法是指：轻柔地延伸头部至“嗅气位”，该法可抬高舌头远离咽后壁。仰头抬颏法是最可靠的开放气道方法（除外颈椎损伤），但颈部过伸则有可能造成气道阻塞。 气道附件可提供用来通气、供氧和吸引的通路，并可用于球囊通气。 口咽气道（oropharyngeal airway OPA）具有多种成人和儿童型号，选择OPA时可比拟嘴角至耳垂的距离，OPA舌片插在舌头上方并抬起舌头。 另一个气道附件是鼻咽气道（nasopharyngeal airway NPA），与口咽气道类似，NPA也能够帮助预防上气道阻塞，但NPA可用于咽反射完好的清醒病人，如果需要可双侧鼻腔插入NPA。选择NPA时可比拟鼻孔至耳垂的距离，插入时与鼻中隔呈斜角，并沿鼻腔底部平行向后，直至尾部到达鼻腔外口。使用水基外科润滑剂并选择较大鼻孔可减少插入创伤。由于存在鼻出血或鼻咽部损伤的风险，NPA对抗凝病人、颅骨骨折、鼻骨畸形或鼻部感染、以及小儿病患者列为禁忌。 在基础气道管理中复苏球囊通气是最重要的一项技能。在建立更加明确的气道之前，通过简单的手法和基础的气道附件能够确保一个通畅的气道并提供有效的氧供和通气。 球囊通气要求良好的面罩密封性和畅通的气道，面部毛发、牙齿缺失、肥胖、解剖异常和面部创伤等因素会降低球囊通气效果。面罩具有多种型号，包括新生儿、婴儿、儿童以及成人。合适的面罩型号将对密封和通气效果带来益处。 气管插管对于危重症患者或不能维持足够氧合，无法进行有效通气，以及无法维持气道保护的患者来说是一项关键的生命支持技术。气管插管涉及将一带有气囊的导管放置在声门下方。气管插管也经常用于临床情况有严重恶化风险的或被认为临床情况不稳定需要转移到具有复苏室环境的地方的患者。 气管插管通常使用普通喉镜，纤维支气管镜，或者可视喉镜。要求熟知气管插管的指征、镇静剂和神经肌肉阻滞剂的药理及在快速诱导中的效用，以及适当的气管插管方法。 气管插管前物品的准备非常重要，建立一个气道车或配备一个具有全部必需物品的气道工具箱往往是有帮助的。 气管插管有多种型号，通常设计成以毫米为单位的内径大小。气管插管型号的选择既要考虑到最大型号能提高流速并降低气道阻力，又要考虑到最小型号能降低气道创伤。气管插管插入后用注射器给气囊（常规5-10ml）充气。气囊可防止漏气从而提供更加有效的通气与氧和，并降低误吸风险。可塑导丝在气管插管操作中可以为气管插管提供塑形和强度，导丝应在距离气管插管尖端1-2cm处，不可将导丝露出导管尖端以免气道损伤。 （编者： 河南宏力医院 徐艳朵） 参考文献： Best Practices: Emergency Airway Management. Mark P.Brady, PA-C; Joseph U. Becker, MD, April 14,2016. |
