叶淑玲：呼吸机依赖病人整体性照护

叶主任在会上介绍，台湾整合呼吸照护系统（IntegratedDelivery System, IDS）分四个照护阶段：加护病房（21天内）——亚急性呼吸照护病房（第22-63天）——慢性呼吸照护病房（第64天以后）——居家照护，如下图所示。

     叶主任介绍，呼吸机依赖病人主要指17岁以上呼吸器连续使用21天（含）以上病人。病人插管7天内，约52%能成功脱离呼吸机，越晚脱离，则易产生呼吸机依赖及相关合并症，呼吸机依赖病人一旦成为永久性依赖，终其一生以呼吸机为伴，因此在呼吸机使用期间照护更为重要。叶主任介绍，林口长庚医院拥有最专业优质的呼吸机依赖照护团队，包含医师、护理师、营养师、个管师、社工师、安宁共照师、宗教师、音乐治疗师、临床药师、转介师、感控师和呼吸治疗师。护理照护团队具有两年以上年资占比72.5%，均接受基础及急救训练。     

 叶主任介绍，对呼吸机依赖病人进行整体照护遵循I-RICH理念：Innovation创新手法；Rehabilitation胸腔复健运动；InfectionControl感染控制；Communication&hospice无障碍沟通及安宁；Home&Referralcare居家及转介照护。呼吸机依赖病人整体照护分为三个阶段，急性重症、中继照护和慢性复原，如下图所示。

叶主任介绍，急性重症阶段，在ICU进行照护时，尤其注意要进行感染控制。因为气管插管改变了呼吸道自然防御能力，加上人工呼吸器的使用，增加呼吸器相关性肺炎发生率。叶主任推荐以下几种感染控制的措施：

 叶主任介绍，中继照护阶段在RCC进行，这个阶段要着重提升患者呼吸器脱离成功率，一般以患者意识及肌力进行胸腔复健分级，指导帮助病人做胸腔复健运动，用无线生理监视器监测病人的运动，同时也会用音乐辅疗介入或其他方式。另一方面，为了提升患者居家照护能力，会应用访居家指导教室进行主要照顾着技能指导，进行气切伤口及抽痰照护教导，并与家属进行双向性沟通需配合事项等。对于无法脱离呼吸器病人，依个别性需求，转介合宜呼吸照护病房持续照顾。而慢性复原阶段在一般病房进行，这个阶段会继续强化居家照护的技巧，根据实证，改变吸入性药物漱口照顾方式，让患者持续进行床边复健运动等。

叶主任介绍，长庚纪念医院2009-2015年呼吸器依赖病人呼吸器脱离成功率为54.2%，而系统性回顾1988-2013年16个国家共318621病人呼吸器脱离成功率为50%。同时，该医院近六年呼吸器依赖病人死亡率6.25%，远低于系统性回顾16个国家的29%。