病毒性肝炎总结

一、病因及发病机制

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1.病毒性肝炎 乙型肝炎病毒与肝癌的发病有关

2.肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化者占50%～90%

3.黄曲霉毒素 黄曲霉毒素代谢产物黄曲霉毒素B1有很强的致癌作用

4.饮用水污染

5.其他因素 某些化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等均是可疑的致癌物，硒缺乏、遗传因素、嗜酒也是肝癌的重要危险因素，华支睾吸虫感染可引起胆管细胞癌。

　　原发性肝癌可经血行转移、淋巴转移、种植转移使癌细胞扩散。

　　其中，肝内血行转移最早、最常见，肝外血行转移最常见转移到肺，其次为肾上腺、骨、肾、脑。

注意：原发性肝癌主要病因为肝炎后肝硬化

二、临床表现

　　原发性肝癌起病多隐匿。早期无典型症状和体征，以AFP普查及B超检查检出的早期肝癌称为亚临床肝癌。自行就诊病人多为中晚期，常有以下临床表现：

1.肝区疼痛 半数以上的病人有肝区疼痛，多呈持续性胀痛或钝痛。如病变侵犯横膈，疼痛可牵涉右肩，如肿瘤生长缓慢，可以完全无痛或仅有轻微钝痛。肝区疼痛是由于肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所致。

2.肝大 呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，有不同程度的压痛。

3.肝硬化征象 肝癌伴有门静脉高压时可有脾大、脾功能亢进，腹水，侧支循环的建立和开放等表现。

4.黄疸

5.恶性肿瘤的全身表现 病人可出现食欲减退、腹胀、食欲不振、乏力、进行性消瘦、发热等。由于癌肿本身代谢异常，可引起低血糖、红细胞增多症、高血钙、高血脂等，称伴癌综合征。

6.并发症

（1）上消化道出血：则表现为呕血和黑便。

（2）肝性脑病：通常发生在肝癌的终末期，约1／3病人因肝性脑病死亡。

（3）肝癌结节破裂出血：约10%的病人死于肝癌结节破裂出血。破裂可局限于肝包膜下，表现为局部疼痛；如肝包膜下出血迅速增多则形成压痛性包块；也可破入腹腔引起急性腹膜炎。

三、辅助检查

1.甲胎蛋白（AFP）是早期诊断肝癌的最特异性的肿瘤标记物，对肝癌的普查、诊断、判断疗效、预防复发等有重要意义。（常考选择）早期诊断重要方法之一。

2.超声检查 对早期定位诊断有较大价值，结合AFP有利于早期诊断。可显示直径为2cm以上的肿瘤。

3.电子计算机X线体层显像（CT） 是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。阳性率在90%以上，对1cm以下的肿瘤检出率可达80%以上。

4.肝穿刺活检 在超声或CT引导下可穿刺癌结节、吸取癌组织检查可进行肝癌确诊。

四、治疗原则

1.手术治疗 手术切除是目前治疗原发肝癌的最好方法。诊断明确者应及早手术。

2.肝动脉化疗栓塞治疗（TACD） 对肝癌有较好疗效，可提高病人3年生存率，是肝癌非手术治疗的首选方法。

五、护理措施

1.疼痛的护理

　　 给病人创造一个安静舒适的休息环境，遵医嘱给予止痛药物，减轻病人的疼痛。

2.饮食护理

（1）应提供高蛋白质、适当热量、高维生素饮食。避免摄入高脂肪，高热量和刺激性食物，防止加重肝脏负担。有恶心、呕吐时，于服用止吐剂后进少量食物，增加进餐次数。进食少者可给予支持疗法，如静脉补充营养。

（2）必要时给予白蛋白等。病人伴有肝功能衰竭或肝性脑病倾向，蛋白质的摄入量应减少，甚至暂禁蛋白质饮食。有腹水时限制水的摄入，低钠饮食。

3.病情监测

（1）观察有无肝区疼痛加重，有无发热、腹水、黄疸、呕血、便血等。

（2）观察有无转移表现，有无肝昏迷先兆表现。

（3）密切观察病人体温、脉搏、呼吸、血压，询问有无咽痛、咳嗽、腹泻等感染迹象。病房应定期紫外线消毒、加强口腔和皮肤的护理以预防感染。

4.化疗的护理

做化疗前应向患者讲解有关的副反应，让患者有充分的心理准备，帮助患者采取适当的措施以避免或减轻副反应。如恶心、呕吐症状出现时，可采用深呼吸、少量多餐，遵医嘱使用止吐剂等方法来缓解症状。应用化疗药时应根据药物用法，正确操作，避免把化疗药漏到血管外，防止造成组织坏死。

5.预防感染

6.肝动脉栓塞化疗术后护理　术后由于肝动脉供血量突然减少，可产生栓塞后综合征，即出现腹痛、发热、恶心、呕吐及血清白蛋白降低、各种酶升高、肝功能异常等改变。应给予以下护理：

（1）饮食：术后禁食2～3天，进食初期进流质并少食多餐，可减轻恶心、呕吐等不适症状。

（2）穿刺部位护理：穿刺部位压迫止血15分钟，再加压包扎，沙袋压迫6小时.保持穿刺侧肢体伸直24小时，并观察穿刺部位有无血肿及渗血。

（3）栓塞后综合征护理：如腹痛于48小时内可根据需要按医嘱注射哌替啶以缓解疼痛。发热与栓塞有关，少数病人于术后4～8小时体温升高，持续1周左右，应观察体温变化，中、低度发热不需特殊处理，持续高热应与医生联系进行对症处理。

（4）预防并发症：鼓励病人深呼吸、排痰，预防肺部感染，必要时吸氧，以提高血氧分压，有利于肝细胞的代谢。护理过程中防止肝性脑病的诱发因素，若病人出现性格、行为异常，应予以高度重视，及早做有关检查和处理。

（5）注意葡萄糖和蛋白质的补充：肝动脉栓塞化疗术1周后，因肝缺血影响肝糖原储存和蛋白质的合成，应根据医嘱静脉输入白蛋白。适量补充葡萄糖液，并维持水电解质平衡，准确记录出入量，以作为补液的依据