肿瘤科五大常见问题处理方法

论坛网友发帖求助，初上临床，应该作何准备？引发了热烈的讨论。肿瘤时间汇集了众多医生的发言，挑选了其中最为常见的五个问题进行分析，以期对正在一线奋斗的你有所帮助。

常见问题处理篇

首先弄清楚目前科室里收的大多是什么病种，有哪几床是尤其要注意的。根据这些病种联想并发症、急症，并根据这些问题进行知识的储备。可以关注一些重病人的医嘱，因为这些医嘱可能是值班时经常遇到的。

疼痛

疼痛是肿瘤科夜班最常遇见的症状，需要熟练掌握三阶梯止痛法：首先对患者的疼痛进行评级——运用数字评分表法确定疼痛的严重程度，共分0-10分，其中10分为能够想像的最严重的疼痛。再依据痛感使用不同方法。

发热

流程如下：

1. 回顾病人入院时有无发热，鉴别发热是社区获得性感染导致还是院内获得性感染导致。

2. 注意病人原来有无相关疾病或免疫缺陷性疾病，有无留置各种导管，回顾病人的用药情况，注意近期用药变化，是否为药物热等。

3. 给予解热镇痛药，如扑热息痛650mg口服或直肠给药，也可以使用吲哚美辛栓1粒肛门给药（有出血倾向病人慎用）。

4. 若未能退热或发热超过38.5℃，建议抽取血培养、血常规及血气，根据情况选用抗菌药物。

5. 以上均无效可考虑使用地塞米松。如患者有明确心脏病史，体温要尽快下降，防止失代偿性心功能不全发生。

恶心呕吐

遇到恶心呕吐的病人同样要回顾病史，有无消化系统疾病，是否和进食有关。根据呕吐物的外观和量对病因进行分析。对病因的处理非常重要。如果存在梗阻要放置鼻胃管减压。化疗病人常出现呕吐，常用止吐药物有：

咯血

肺癌患者可发生咯血，常见的致死原因有窒息和失血性休克，应插管保持呼吸道通畅和及时输血。一般处理包括保持镇静，采用头低足高体位。临床上将每次的出血量超过 200 mL，或 24 小时出血量大于 500 mL 的咯血称为大咯血。

药物治疗：

出血

1. 最重要的是先保持镇定不要惊慌，因为部分消化道出血的病人甚至需要用脸盆接。

2. 保持呼吸道通畅，如明确有大量出血，应保持两路的大孔径静脉通路。开始静脉补液时滴注含生理盐水的液体保持血流动力学的稳定。

3. 在出现大量失血时，应输注浓缩红细胞悬液以保持红细胞积压积在30％以上。在大量出血的情况下，可考虑输注同血型而未经交叉配型的血液。

4. 条件允许下首推内镜下治疗/注射硬化剂，肿瘤患者食管静脉曲张破裂给予奥曲肽25-50μg负荷剂量，然后以25-50μg/小时的速度持续滴注。如果奥曲肽无效，则应考虑使用球囊填塞。

外援求助篇

1. 遇到处理不了的问题或紧急情况一定要请示上级医生，尤其是一些紧急情况，请示二线人员比准备几本书重要得多。不要觉得紧急情况请示二线怕来不及，这既是制度的规定要求，也是对于低年资医生的保护。

2. 出现其他科的病情就请会诊，不用怕难为情。

3. 上级医生说要什么时，如果没有了，用完了，立刻告诉他目前科里有的，可以替代的东西。不要让上级医生一直问「有没有…」而耽误时间。

4. 在汇报病人病情的同时，汇报家属的态度和言行，提防套路。

临床上最重要的还是摆正心态，切勿惊慌，平时多进行一些知识储备，对于自己科室的病人有一个大概的了解，同时最重要的是在努力治疗病人的也记得要保护好自己。