案例

护士菁菁：

我科室今天上午有个病人做清宫手术，药物滴完后呼叫护士拔针，护士去治疗室看没有液体后拔针，拔针后医生后来说还有液体没有下完，嗷嗷叫，埋怨责备护士为什么拔针！不依不饶，说护士没有预见性，手术病人后面还有液体，你们护士不知道啊？！

各位亲们，大家给评评理！

点评

简而言之，这件事，就是患者术后还需要用药，但医生续的药没有及时告诉护士，护士拔针了。医生还要为患者用药，但针头已经拔了，还需要给病人再扎一针，而病人不满意扎两针。

医生：

医生都是手术后开医嘱，明知有药还要用，那也可以先告知主班或者责任护士要加药，打个电话。却一忙，忘了给护士打招呼，造成医护沟通信息不畅，有错在先，再嗷嗷叫，也有错，这是现实。

护士：

委屈吗？不委屈！

但是，像这种清宫应该也不是一次两次做了，输液量和药应该是有常规的，护士们还是要心里有数。再一个液体没有了，其实可以问一句医生是否还有续液，确认了再拔也不迟。

管理：

护理管理上，也有事。

手术病人管理，要有规范，可预先打好留置针，确保术前术后用药。再者，门诊病人，应由门诊护士处置，以免中间出现纰漏。护理管理者站的高度应该不同，对事而不能对人，发现工作中可以改进的才是重点。护士长可以跟主任讨论一下，统一管理手术病人，落实门诊、住院病人安全管理，讨论以安全的角度出发，保证科室的诊疗和护理的安全。

分析

存在问题：1、医护沟通不畅。2、护士需要提升思维能力。

对策

一、相互多多沟通，互相补漏。

护士多问一句话，这个病人还有药吗？什么问题都解决了。

二、构建两个思维

医生很忙，难免出纰漏，护士若想做得圆满，就牵涉到两个临床思维：预见性思维和评判性思维。

1、预见性思维

话题中的医生提到了护士没有预见性，这里就说到了护士的预见性护理。预见性护理是护士运用护理程序对患者进行全面综合的分析与判断，提前预知存在的护理风险，从而采取及时有效地护理措施，避免护理并发症的发生，提高护理质量和患者的满意度。具体而言，对每种疾病的发生、发展及病情变化规律，可能出现的并发症，以及现存的和潜在的护理危险问题，对患者的身心状况、病情严重程度做出评估，从而提出预见性护理措施。尤其是面对急危重症患者，其病情变化发展迅速，需要护士能够及时准确并有预见性地做出正确的决策。护士要做到预见性护理就需要具备预见性思维，是决策者根据事物的发展特点、方向、趋势所进行的预测、推理的一种思维能力，是思维能动性的表现。

2、评判性思维

评判性思维对于每一位护士都是非常必要的。评判性思维在护理工作中的应用，具体表现为护士系统地收集患者的资料，通过评估寻找患者存在的或潜在的护理问题；针对问题，制订出有效的护理措施，从而解决问题。如患者尿量减少，是尿管堵塞还是循环血量不足；长期卧床患者出现下肢水肿，是否存在深静脉血栓的可能等等。在运用评判性思维过程中，护士需要将理论知识与临床经验紧密结合，通过横向和纵向的思考，将现有资料进行整合分析，梳理各种临床资料的关系，检查汇总资料并作出初步判断，然后全面客观地分析、评价和再判断，寻找补充资料来证实护理人员的假设。然后通过辅助检查、临床检验等补充资料，最终确定适合患者个性化的护理措施。

三、前提和基础 做好预见性护理和评判性思维的基础：需要护士对患者进行连续、动态的定性定量观察，熟练掌握分管患者的病情和护理要点，及时发现病情变化，才能凸显出护士的评判性思维，为患者提供有预见性护理。