很全的!9种常见的心内科护理常规
第一节 心血管系统疾病一般护理常规 一、执行内科疾病一般护理常规 二、将病危病人病情通知家属。做好入院介绍。 三、心功能一级者适当休息，避免过重体力活动；心功能二级病人体力活动稍受限制，应注意休息。心功能三级者体力活动明显受限制，应以卧床休息为主；心功能四级者体力活动完全丧失，须绝对卧床休息，并注意精心护理，避免不良刺激。 四、测量脉搏、心率、心律，一般测1分钟，如脉搏不规则，应连续测2分钟，有脉搏短绌时，需2人同时测心率与脉搏，并做好记录。 五、呼吸困难者给予氧气吸入并取半卧位。肺水肿病人可吸入经20%—30%酒精湿化的氧气。 六、给无盐或低盐饮食，严重水肿者应限制摄水量。少食多餐，多吃新鲜蔬菜，保持大便通畅。禁烟、酒、浓茶、咖啡及其他刺激性食物。 七、病室要安静、清洁并减少探视。 八、严密观察心率、心律、血压、体温、呼吸、尿量、体重、咳痰量及性质的变法，记录出入量。 九、长期卧床及全身水肿的病人，应加强皮肤护理。床铺要平整，定时翻身，动作轻柔，避免病人用力而加重心脏负荷。 十、用洋地黄类或奎尼丁药物时，应严格掌握给药时间及药物剂量。每次给药前前应数心率。遇心律突然变化、变慢或不规则时，应考虑洋地黄、奎尼丁药物中毒。如心律＜60次/分，可先停药并通知医师，观察有无恶心、呕吐、头晕、视物不清、黄视、耳鸣、心律不齐等中毒表现。 十一、备好各种与急救有关的器械和药物，如心电图机、除颤器、血液动力学检查装置、氧气、吸痰器、强心剂、镇静剂、抗凝剂、升压药及抗心律失常等。仪器要放在规定位置，药品要齐全，并经常检查，保持足量。 十二、掌握心肺复苏术和一般心电图知识，熟悉各种心血管疾病的处理原则。 十三、做好出院前卫生宣教工作。讲明怎样巩固疗效，如何预防复发及定期复查等。 第二节 心力衰竭护理常规 一、执行心血管系统疾病一般护理常规。 二、Ⅲ度心力衰竭须绝对卧床休息，并取半卧位或伏桌卧位，两腿下垂，以减轻肺淤血，减少肺部挤压，改善呼吸。 三、对急性肺水肿病人，须分秒必争，配合医师立即处理。 1、专人守护，并给予安慰，使病人情绪稳定，消除恐惧感。 2、高流量吸入经20%-30%酒精湿化的氧气（可达6-8∟/分），以降低肺泡泡沫的表面张力，使泡沫破裂，易咳出。注意及时吸痰。 3、根据医嘱可给吗啡或杜冷丁，便于病人安静及减轻呼吸困难。但对休克、老年慢性支气管炎、肺内感染者忌用。 4、应用洋地黄类注射剂时，注意速度应缓慢，同时观察病人的心率、心律的变化。 5、根据医嘱给血管扩张剂及糖皮质激素药，并注意观察血压。 6、用止血带轮扎四肢近端。先扎三个肢体，5-10分钟轮换一个，以减少回心血量，减少症状。注意勿使肢体变紫或坏死。 四、皮下水肿时，注意勿擦破皮肤，保持床平整干燥，避免发生褥疮。 五、了解洋地黄制剂的作用、用法及副作用。 1、洋地黄系钠钾ATP酶抑制剂，抑制细胞内外钠钾交换，以钠钙交换代替，使细胞内高钙低钾，以致在增加心肌收缩力的同时，引起心律紊乱，特别是室性心律失常。同时，亦可直接通过兴奋迷走神经或间接作用，降低窦房结的自律性。因此，每次服用毛地黄药物前，应测心率，若低于60次/分应立即停药，并通知医师。 2、早期中毒症状为食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、头痛、头晕、色觉得改变。一旦发生中毒反应。除立即停药外，可口服10%氯化钾10ml，每天3次，也可按医嘱静脉点滴10%葡萄糖500ml内加适量氯化钾，对频繁期前收缩或室性心动过速，按医嘱给予利多卡因、苯妥英钠治疗。 六、用利尿剂时，记录24小时尿量，观察有无水电解质紊乱。 第三节风湿性心脏病的护理常规 一、执行心血管系统疾病一般护理出常规。 二、注意休息。本病病程长，早期无症状。心功能一至二级可以轻度活动，有风湿活动及并发症者应卧床休息，并给予安慰。 三、预防感冒。 四、根据病情需要配医生做血流动力学监测。应用洋地黄时禁用钙剂，以免发生协同作用，导致洋地黄中毒。 五、一旦有风湿活动，如发热、红肿、血沉快，应按医嘱给抗风湿治疗及休息。 六、严密观察体温、心律、心率、血压、呼吸、咳嗽及咳痰，注意有无并发症的出现。服用洋地黄或奎尼丁时，密切观察疗效及副作用。在用利尿剂时准确记录出入量，观察有无低钾或水电解质紊乱症状。 七、单纯二尖瓣狭窄需做二尖瓣球囊扩张的病人，应做好术前准备及术后护理。 八、并发症护理 1、心力衰竭 执行心力衰竭护理常规 2、心房纤颤 给此类病人数脉搏时，按脉搏短绌数计算。服用奎尼丁治疗时，应观察心率及心电图Q-T间期的变化，并注意休息。电除颤治疗时，要了解电除颤的全过程，密切配合医师成功转复。术后注意神志、心律、心率、血压的变化。护理病人至清醒、防止坠床。 3、亚急性细菌性心内膜炎 执行心内膜炎护理常规。 4、栓塞后的护理 （1）脑栓塞按偏瘫护理。勤翻身，预防压疮。 （2）协助病人肢体活动。 （3）饮食以流质为主，逐渐改半流质。 （4）用血管扩张剂时应观察疗效。 （5）两周后可行针灸治疗。 （6）观察有无腰痛、血尿和蛋白尿，突然出现的上腹剧痛和脾肿大，突然出现剧烈胸痛、气急、紫绀、咯血、休克、肢体剧痛、动脉搏动消失和局部皮肤苍白、发凉、紫绀甚至坏死等肾栓塞、脾栓塞、肺栓塞、四肢动脉栓塞的症状，绝对卧床预防栓塞大血管而突然死亡。 （7）对栓塞后病人要做好心理护理。 （8）对肾栓塞病人需加强尿液的观察；肢体栓塞病人局部可施以热敷（或冷敷），也可早晚温水浸泡；肺栓塞出现休克病人，应对症应急处理。部分病人须抗凝治疗或手术摘除栓子，应注意出血倾向及有关护理。 九、做好出院前卫生宣教工作。按时服药，定期复查，建议风湿稳定后切除扁桃体，生育期女病人应避孕后节育等。 第四节 高血压护理常规 一、执行心血管系统疾病一般护理常规。 二、轻度高血压可做一般日常工作；中度高血压适当休息；严重高血压尤其舒张压在14.6KPa(110mmhg)以上者卧床休息。 三、舒适安静的环境与良好的服务，可使病人保持平静的心情。根据病人不同性格予以指导，训练自我控制能力。 四、饮食应以低动物脂肪、低胆固醇为主 ，超体重者应控制饮食量、多吃蔬菜、水果，限制钠盐，忌烟酒。 五、熟悉各种降压药物的使用方法及副作用，器重有利尿剂、中枢性降压药、交感神经抑制剂、血管扩张剂，血管紧张素转换酶抑制剂和复方制品类、如中枢性降压药可乐定可致口干、软弱、嗜睡、心动过缓，长期服用可致糖尿；甲基多巴可致嗜睡、晕沉，药物热及肝功能损害：血管扩张药敏乐定可引起水肿、毛发增多；交感神经抑制剂胍乙啶和血管扩张药均可致体位性低血压等如出现副作用应及时通知医生。 六、严密观察病情，注意合并心、脑、肾病的护理，观察有无头痛、头晕、恶心、呕吐、气促、面色潮红、视物模糊、脑水肿等。 七、高血压心脏病病人如有心力衰竭，按心力衰竭护理，伴有冠状动脉硬化者，常突然心绞痛，应立即通知医师，协助处理。 八、高血压危象时，绝对卧床休息。按医嘱给予降压、解痉、脱水剂、镇静剂，并加床档以防意外。注意皮肤及口腔护理。用硝普钠降压时，注意该药溶液对光敏感，需新鲜配制，黑布包裹，并做好血压监护。大剂量或应用时间较长者，可发生硫氰酸中毒，应酌情应用。 九、合并脑溢血和脑血栓形成时，执行脑血栓和脑出血护理常规。 十、出现尿毒症时，执行尿毒症护理常规。 第五节 心绞痛护理常规 一、执行心血管系统疾病一般护理常规 二、心绞痛发作时，就地停止活动，严重者需给半卧位，绝对静息。注意保暖，给氧气吸入，按医嘱给硝酸脂类药物，反解心绞痛。 三、避免又发因素，如过度活动、精神紧张、饱餐、寒冷、饮酒、狂欢、生气、大便干燥等。 四、限制动物脂肪与胆固醇饮食，可用植物油及清淡饮食。保持大便通畅，少食多餐，忌烟酒及浓茶。 五、观察心率、心律、血压、疼痛性质及胸痛发作时心电图的改变。如疼痛程度发生变化或发作频繁，ST段有改变，服药后效果不佳，应及时通知医师。观察抗心绞痛药物的不良反应，如头胀、头晕、面红等，对心绞痛药物敏感者可发生体位性低血压，平卧或减量可好转。 六、指导病人正确用药，随身常备保健盒，预防复发。做力所能及的体育锻炼，劳逸结合，定期复查等。 第六节 心肌梗死护理常规 一、执行心血管系统疾病一般护理常规。 二、绝对卧床休息一周，保持环境安静，减少探视，防止不良刺激。解除焦虑。第二周可在床上做四肢活动，第3-5周可协助病人离床站立，逐渐在室内缓步走动。病重合并严重并发症者，卧床时间可延长。 三、最初几日可间断或持续吸氧。 四、给予低钠、低脂肪、易消化的饮食为宜。开始流质，逐渐改为半流质饮食，忌饱餐。多吃水果、蔬菜，保持大便通畅。避免用力大便，如便秘可给缓泻剂。 五、及早解除疼痛。按医嘱给予杜冷丁、可待因、硝酸甘油等药物。对顽固性疼痛科用人工冬眠疗法，但要密切监测血压。 六、起病3-6小时的病人可行静脉内溶栓，要观察初学倾向，经常化验病人的尿、大便、凝血酶原时间，尿中出现红细胞往往是出血的早期征象，及时通知医师。 七、输液速度勿过快 ，根据病情每分钟15-40滴，观察有无肺水肿出现。 八、观察有无三大并发症出现（心律失常、心力衰竭、心源性休克）。 1、严密观察示波器上的心电图变化，如有室性早搏或室性心动过速，立即用利多卡因50-100mg静脉注射，继以1-3mg/分的速度静脉滴注维持。发生室颤时，尽快配合医师采用非同步直流电除颤。心率低于50次/分，可用阿托品治疗。 2、密切观察血压、神志、表情、面色、出汗、心率、尿量、口渴、末梢循环等。如有休克发生，每10-15分钟测血压、呼吸、心率一次。记录尿量。取休克卧位，注意保暖。根据休克的不同原因，按医嘱采取不同疗法：如补充血容量，给升压药、血管扩张剂、糖皮质激素，纠正酸中毒等。有条件者采用主动脉内气囊反搏术辅助循环，然后做坏死心肌切除等手术。若用升压药时应防止液体外渗，以免引起组织坏死。 3、严密观察心率、呼吸、肺部罗音的变化。如有心力衰竭（主要是急性左心衰竭），要安慰病人，使其安静，按医嘱给予吗啡或杜冷丁、利尿剂与血管扩张剂。无低血压、呼吸困难病人可选用半卧位。备好各种药物与器械，积极配合治疗。 九、出院时告知病人，注意劳逸结合，避免诱发因素；按时服药，随身常备扩张冠状药物；定期复查；当病情突然变化时应采用简易的应急措施等。； 第七节 心肌炎护理常规 一、执行心血管系疾病一般护理常规。 二、急性期卧床休息，注意营养。 三、向病人做好有关本病常识介绍，使之能正确对待疾病，配合治疗和护理。 四、观察体温、心律、心率、血压的变化，并做好记录，为诊断和治疗提供依据。 五、对心力衰竭和心源性休克的病人执行心力衰竭和心源性休克的护理常规。 六、根据医嘱给予改善心肌营养与代谢的药物，如静脉点滴大剂量维生素C、复方丹参、细胞色素、ATP等药物，糖皮质激素不宜早用，洋地黄制剂慎用。 七、病人在患病期间处于过劳或睡眠不足，可能在短时间内病情急剧恶化甚至死亡。应保持病人充分休息和睡眠，减少探视，保持环境安静，必要时给予镇静剂。 八、做好出院前卫生宣教工作，如避免锅劳、复发与定期复查。 第八节心源性休克护理常规 一、执行心血管系统疾病一般护理常规。 二、将头与腿分别太高30o-40o，以防膈肌及腹腔脏器上移，影响心肺功能，病人也较舒适。 三、给予精神安慰，必要时给予镇静剂。 四、高流量吸氧4-6L/分。 五、保持静脉通道通畅，便于治疗抢救。 六、密切观察神志、面色、皮肤、呼吸、血压、心率、尿量及中心静脉压变化，做好记录。有条件者可置于监护室观察。 七、注意保暖，避免受凉，禁用热水袋保温，宜加盖被子。做好口腔和皮肤护理，预防褥疮和肺部并发症发生。 八、根据医嘱给血管活性药，如间羟胺、多巴胺等提升血压。收缩压恒定维持在12-13.3KPa或梢高。根据血压随时调整滴数和浓度，滴速不宜超过每分钟30滴，以防加重心力衰竭或引起肺水肿。 九、熟悉各种抢救药品和器械的使用方法与注意事项，及时有效地进行抢救。 第九节 猝死护理常规 一、执行心血管系统一般护理常规。 二、根据心脏骤停的最主要特征---意志丧失，大动脉搏动消失，立即判断和证实心脏骤停。 三、心脏骤停以室性颤动最为多见，在无证据否时，可立即拳击复律。如心脏骤停是由于室性心动过速引起的，且病人最初被发现时任清醒，应嘱病人用力咳嗽，因咳嗽可终止室性心动过速。 四、如上述措施无效，立即行胸外心脏挤压及人工呼吸。必要时行气管插管，正压呼吸。 五、心电图记录证实为心室性颤动时，立即协助医师行非同步电击除颤。并根据医嘱给利多卡因静脉推注1mg/kg体重。复苏未成功，2分钟后重复此剂量，随后用利多卡因静脉滴注，速度为1-4mg/min。还可根据医嘱给肾上腺素、普鲁卡因等药物，并观察药物疗效和副作用。 六、经上述处理如有效，立即给氧气吸入，头部及体表大血管处放冰帽、冰袋降温。根据医嘱应用脱水剂，以防脑水肿。 七、根据医嘱给碳酸氢钠或乳酸钠，以纠正因为心脏停搏和呼吸停止所致的酸中毒。 八、密切观察病人心跳、呼吸、血压、瞳孔、眼睑、角膜反射、肌张力、尿量等，并准确记录。 九、向病人及家属做好解释各工作机宣传预防措施。为预防潜在致死性心律失常的再发，需长期治疗，包括内科治疗和外植人体内抗心动过速和抗心室颤动装置等。 |
